《華爾街日報》（WSJ）引述訊息人士獨家報導，美國醫療保險巨頭聯合健保集團（UnitedHealth Group, UHG）正遭美國司法部（DOJ）刑事調查，調查物件鎖定其“紅藍卡優勢計劃”（Medicare Advantage）相關業務是否存在系統性詐欺行為。
該案一經曝光，市場震驚，投資者信心遭到嚴重打擊，聯合健保股價過去一個月內暴跌近50%，創歷史罕見跌幅。
訊息人士透露，司法部早在2023年夏季就已著手調查，調查焦點包括聯合健保是否在Medicare Advantage計劃中虛報患者健康狀況、不當收取聯邦補貼，或在申報過程中存在系統性誤導與欺詐行為。這類行為若屬實，將構成對聯邦醫療資金的非法佔用，並可能違反反欺詐、醫療欺詐等多項聯邦刑事法規。
值得注意的是，聯合健保同時還面臨另一項民事調查，由衛生與公共服務部（HHS）屬下的監察長辦公室（OIG）主導，內容與該公司在紅藍卡計劃中的計費及索賠機制有關。
此外，聯合健保在其他業務中也因涉嫌反壟斷違規早前遭到聯邦監管單位調查，這使外界質疑其在醫療保險市場的壟斷性與資料垂直整合是否損害競爭。
面對媒體追問，聯合健保集團發表宣告，否認目前收到任何來自司法部的正式通知，強調“我們始終秉持誠信為基礎，為紅藍卡參保者提供優質服務”。司法部發言人則以“無法對正在進行的或潛在調查置評”為由，拒絕評論該案。
分析人士指出，儘管尚未被正式指控，但“刑事調查”這一高度敏感的字眼，足以引發重大市場信心動搖，尤其在醫療保險業被嚴格審查的當下。
受該調查訊息影響，聯合健保股價在近一個月內急劇下挫，累計跌幅逼近50%，市值蒸發數千億美元。投資者擔憂該案件若最終進入起訴程式，聯合健保將面臨重罰、退還不當所得，甚至影響其未來參與聯邦醫療計劃的資格。
作為美國最大的醫療保險提供商之一，聯合健保服務覆蓋約7,500萬人，其Medicare Advantage計劃在老年族群中極具市場份額，一旦遭到監管整肅，可能重塑整個私人醫療保險市場的執行結構。
所謂紅藍卡優勢計劃（Medicare Advantage），是由聯邦政府授權私營保險公司運營的老年人醫療保障計劃。雖然政府為參與者提供部分補貼，但保險公司需承擔風險，因此多以“高利潤換高風險”模式執行。近年來，該計劃因存在虛增診斷、過度計費等亂象，已成為政府重點整頓領域。
根據聯邦問責局（GAO）與HHS的報告，部分保險商為獲取更高補貼，涉嫌誇大病患嚴重程度，或進行不實診斷申報，每年造成數十億美元浪費。
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