麻醉醫生最怕遇到哪類病人?

作為麻醉醫生在臨床工作15年來,遇見的各種各樣的外科病人不計其數。有些病人比較肥胖且自己都不能走路的,有癱瘓20年打罵醫生的,有精神病患者需要家屬陪伴才能進入手術室的。但在這些病人中,我們麻醉醫師最怕的還是肥胖的患者。
隨著生活水平的提高和生活壓力的增加,肥胖人群在我國佔比也越來越重。中國已經成為肥胖患者最多的一個國家,肥胖人群已經佔到比重的12%。肥胖患者導致的疾病也越來越多而且複雜。在我們日常手術患者中,肥胖病人的比率也越來越多。
這類病人術前可併發冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病等,心腦血管疾病的發生率比正常人高5-10倍。這類病人不僅存在心腦血管疾病,還有陣發性睡眠呼吸暫停綜合徵,這是比打鼾更加嚴重的一種睡眠異常。有這個綜合徵患者入睡後呼吸道梗阻,血液中含氧量較低,有些人吸氧都很難達到正常人的標準,甚至晚上睡覺都需要呼吸機輔助呼吸才能入睡。在我身邊朋友中,還有睡眠中出現無可挽回的悲劇的現象。
肥胖患者對於我們麻醉醫師來講,最麻煩的就是氣道管理。此類患者頸短,脖子活動度小,口腔脂肪堆積,這些都是屬於我們所謂的困難氣道。不管麻醉誘導還是麻醉甦醒,都容易出現呼吸道異常和突發狀況,加大麻醉醫師的管理難度。為了保證安全,有些肥胖患者術後還需進入ICU繼續觀察和治療,住院費用大大增加。
所以部分手術,為了更好地管理氣道,避免使用全麻藥導致呼吸道抑制的情況,我們建議應用椎管內麻醉或者神經阻滯麻醉。這些麻醉方式要求患者能很好地暴露骨性解剖標誌,肥胖患者大量脂肪堆積,骨性標誌顯露不明顯,增加麻醉穿刺難度。一般的穿刺針有些還達不到穿刺點,需要反覆穿刺多次。
肥胖患者手臂粗壯,一般的成人袖頻寬12cm,長24cm。當患者手臂超過袖帶能容忍的長度,麻醉醫師為了提高安全性,術中進行更好地監測生命體徵,只有進行動脈穿刺測壓,這對患者也是一種損傷。
手術體位的擺放對所有手術醫生和護士更是一大挑戰,有時還很難達到手術要求所擺放合適的體位,手術難度加大。
外科醫師也頭疼肥胖患者,不僅手術難度增大,術中出血機會增多,而且術後併發症如肺部感染、肺不張、脂肪液化傷口感染的機率大大增加。術後換藥難度增加,且住院時間延長。
總之,肥胖原因各種各樣,但是能控制體重的患者術中風險較肥胖患者低太多太多。擇期手術還可以要求患者減肥或者更換治療方案,急診手術患者手術風險增大,圍術期併發症增加,對社會、對醫院、對個人都是不小的挑戰。
所以,能減肥的儘量減肥吧,為了我們的健康著想。
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