作為麻醉醫生在臨床工作15年來，遇見的各種各樣的外科病人不計其數。有些病人比較肥胖且自己都不能走路的，有癱瘓20年打罵醫生的，有精神病患者需要家屬陪伴才能進入手術室的。但在這些病人中，我們麻醉醫師最怕的還是肥胖的患者。
隨著生活水平的提高和生活壓力的增加，肥胖人群在我國佔比也越來越重。中國已經成為肥胖患者最多的一個國家，肥胖人群已經佔到比重的12%。肥胖患者導致的疾病也越來越多而且複雜。在我們日常手術患者中，肥胖病人的比率也越來越多。
這類病人術前可併發冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病等，心腦血管疾病的發生率比正常人高5-10倍。這類病人不僅存在心腦血管疾病，還有陣發性睡眠呼吸暫停綜合徵，這是比打鼾更加嚴重的一種睡眠異常。有這個綜合徵患者入睡後呼吸道梗阻，血液中含氧量較低，有些人吸氧都很難達到正常人的標準，甚至晚上睡覺都需要呼吸機輔助呼吸才能入睡。在我身邊朋友中，還有睡眠中出現無可挽回的悲劇的現象。
肥胖患者對於我們麻醉醫師來講，最麻煩的就是氣道管理。此類患者頸短，脖子活動度小，口腔脂肪堆積，這些都是屬於我們所謂的困難氣道。不管麻醉誘導還是麻醉甦醒，都容易出現呼吸道異常和突發狀況，加大麻醉醫師的管理難度。為了保證安全，有些肥胖患者術後還需進入ICU繼續觀察和治療，住院費用大大增加。
所以部分手術，為了更好地管理氣道，避免使用全麻藥導致呼吸道抑制的情況，我們建議應用椎管內麻醉或者神經阻滯麻醉。這些麻醉方式要求患者能很好地暴露骨性解剖標誌，肥胖患者大量脂肪堆積，骨性標誌顯露不明顯，增加麻醉穿刺難度。一般的穿刺針有些還達不到穿刺點，需要反覆穿刺多次。
肥胖患者手臂粗壯，一般的成人袖頻寬12cm，長24cm。當患者手臂超過袖帶能容忍的長度，麻醉醫師為了提高安全性，術中進行更好地監測生命體徵，只有進行動脈穿刺測壓，這對患者也是一種損傷。
手術體位的擺放對所有手術醫生和護士更是一大挑戰，有時還很難達到手術要求所擺放合適的體位，手術難度加大。
外科醫師也頭疼肥胖患者，不僅手術難度增大，術中出血機會增多，而且術後併發症如肺部感染、肺不張、脂肪液化傷口感染的機率大大增加。術後換藥難度增加，且住院時間延長。
總之，肥胖原因各種各樣，但是能控制體重的患者術中風險較肥胖患者低的 太多太多。擇期手術還可以要求患者減肥或者更換治療方案，急診手術患者手術風險增大，圍術期併發症增加，對社會、對醫院、對個人都是不小的挑戰。
所以，能減肥的儘量減肥吧，為了我們的健康著想。
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