石家莊市婦幼保健院 李秋影
椎管內麻醉作為麻醉醫生常用的麻醉方式，主要用於下腹部與下肢手術。當然，對於一些頸胸部的手術，還可選用高位硬膜外麻醉。
只是隨著麻醉學的發展，全身麻醉的普及，以及患者對手術舒適度的要求，很多時候全身麻醉都佔據了主流地位。但作為一種基本的麻醉方式，椎管內麻醉也並不會消失在歷史的長河中。今天，我們就來討論一下如何提高椎管內麻醉穿刺成功率，以減輕病人在操作過程中的恐懼與痛苦，並提高麻醉效果。
臨床上在術前訪視時，我們可透過觀察腰椎的影像學檢查，以判斷患者本身的腰椎是否存在間隙狹窄、脊柱側彎等問題，最後選擇更為合適的間隙進行穿刺。
在穿刺過程中，良好的體位極為重要，這就需要患者的配合度。但由於部分患者存在下肢外傷等導致的疼痛，並不能做到標準的屈膝弓背位，這就使得無論是側臥位還是坐位的穿刺難度明顯增加。對於由於疼痛而導致無法配合的患者，可在穿刺前給予患者適量的鎮痛藥（例如舒芬太尼等），在藥效發揮後再進行操作，這時的患者往往更容易配合麻醉醫師的操作。
在進針時，還可選用後正中穿刺法與側入法兩種不同的方法，以提高穿刺的成功率。其中，側入法相對於前一種的成功率更高，但技術要求也更高，可能需要更為有經驗的麻醉醫師進行操作。
對於一些體型較為肥胖的患者，我們並不能很好的定位到腰部棘突或椎間隙，這時候可以向上方在胸椎或頸椎處尋找可以觸控到的棘突，尤其是第7頸椎棘突（隆椎），即使是體型過於肥胖的患者，也是可以觸控到的。之後與臀溝做一條直線，在其與兩側髂前上棘的連線的交點處進針，此時可以大大增加肥胖患者椎管內麻醉穿刺的成功率。
當然，作為一名麻醉醫師，我們還可以藉助其他工具，如超聲。
透過超聲掃描，我們可以獲取脊柱的影像，清晰地顯示出椎間隙、硬膜外腔、神經根等結構，並在超聲引導下選擇穿刺的間隙及進針的角度。
而且工作久了以後，你會發現，有的時候，明明患者體位配合相當好，間隙定位也準確，但就是不成功。然而，換一個人，同樣的位置，同樣的角度，一次就能打好。這個時候也不要氣餒，因為這是很多麻醉醫生都經歷過的，堅持下去，就會度過這個總是失敗的時期。
最後，也是最最重要的一點，那就是一定要對自己有信心，相信自己可以做到。如果在還沒開始時就認為自己會失敗，那很多時候你的椎管內麻醉都不會成功。
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