作者：43樓編輯部 精神一米七 |來源：媽媽網育兒（ID:mmwyuer）
今年支原體感染來勢洶洶，兒科就診人數爆滿，頗有“支原體大年”的陣仗。
據公眾號醫學界文章介紹，支原體肺炎雖是兒科常見病，但今年卻有兩大不同。
第一，今年的流行來得更早、持續時間更長；
第二，感染症狀更多樣，且重症率更高、併發症更多。
受訪醫生更是指出，今年對阿奇黴素耐藥的患兒尤其多，一旦耐藥，治療效果不佳，孩子的病情有可能繼續進展，治療便隨之拉長。
這也是為什麼“感覺今年支原體很難治”的原因之一。
說到支原體的治療，繞不開的、最常見的用藥就是「阿奇黴素」，前幾天甚至還登上了微博熱搜一位。
有的網友甚至已經囤上了阿奇黴素。
那麼，感染支原體，就一定要馬上吃阿奇黴素嗎？
所謂的“吃三停四”，到底是傳言還是真的？（詳見文章第三大點）
萬一孩子中招，除了用藥，還有哪些方面需要注意？
今天小編就來給大家一文說清！
肺炎支原體
不是病毒，也不是細菌
引起支原體肺炎的，是這種生物——肺炎支原體。
它既不是細菌，也不是病毒，而是自然界中能獨立存在的最小微生物。
來源：廣州衛健委
肺炎支原體透過黏附呼吸道上皮引起宿主細胞腫脹、壞死等，引起間質性肺炎，又稱為支原體肺炎（MPP）。
⚠️高發季節：北方秋冬高發，南方夏秋高發。
⚠️傳播途徑：飛沫傳播。
⚠️易感人群：幼兒園、小學年齡段的孩子為主。
青黴素類、頭孢類等抗生素無法殺死肺炎支原體。
所以，發現孩子發燒咳嗽時，千萬別亂用抗生素藥物，否則只會耽誤病情。
感染肺炎支原體
對孩子危害大嗎？
症狀，有輕有重。
輕：上呼吸道感染
可能是輕微的咳嗽、發熱、咽痛等。病程通常在7到10天，一般預後良好，不會遺留後遺症，居家治療即可。
但要密切觀察孩子的病情變化，注意重症和危重症識別。
重：肺炎支原體肺炎（MPP）
👇發熱👇
肺炎的孩子以中高熱為主，持續高燒預示病情嚴重。
👇咳嗽👇
初期是刺激性乾咳，繼而分泌痰液，可有少量血絲。有時候也會陣咳，類似百日咳，夜間加重，咳嗽一般持續 4 周以上。嬰幼兒，可能會出現喘息。
不過有的娃，不一定有明顯的咳嗽。
👇肺部溼囉音👇
早期肺部體徵不明顯，有的只是呼吸粗，沒有溼囉音。光靠聽診容易誤診，需要結合拍胸片或者支原體抗體檢查。
其他表現：
除了呼吸道和肺部症狀，還可能有如下症狀：
多見：耳痛、麻疹樣或猩紅熱樣皮疹。
少數：可伴發胃腸炎、心包炎、心肌炎、腦膜腦炎、溶血性貧血、瀰漫性血管內凝血、關節炎及肝炎等。
肺炎支原體誘發的紅斑。來源： 紹興市婦幼保健院
感染肺炎支原體，要吃阿奇黴素嗎？
是不是得「吃三停四」？
一、感染就吃阿奇黴素？當心濫用或用錯！
肺炎支原體感染，有輕有重，是有機會可以自愈的。
所以不要一查到陽性，或者是看著孩子咳嗽嚴重覺得著急，亦或是懷疑孩子得了肺炎，就給娃喂抗生素，尤其是對小孩和孕婦都比較安全的阿奇黴素。
這樣一來，大機率是過度治療，而濫用阿奇黴素，很可能會使得孩子的耐藥性越來越高，治療效果大打折扣。
就拿咱們國家來說，有資料顯示，大環內酯類抗生素的耐藥率高達90%，很可能與阿奇黴素的大量使用有關。
所以，建議只有確診了支原體肺炎後，並在醫生的指導下，才去使用阿奇黴素等抗生素。
在孩子服用阿奇黴素前，可以問問醫生是直接吃國產還是進口的阿奇黴素。
編輯部其中一位媽媽的實際經歷
而且，阿奇黴素不一定在所有情況下都是首選治療藥物。
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目前對於兒童肺炎支原體肺炎、衣原體肺炎、嗜肺軍團菌等非典型病原體，通常首選的還是大環內酯類抗生素如阿奇黴素；
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但如果考慮普通的社群獲得性細菌性肺炎，阿奇黴素一般不作為首選；
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患兒的年齡、耐藥性等，都會被納入阿奇黴素是否為首選的考慮因素。
如果就診的醫院有條件，可以帶娃做個耐藥性測試，測一測對各種抗生素的耐藥敏感度，綜合權衡利弊後，再選擇更能起效的藥物（比如多西環素或左氧氟沙星，屬於超說明書用藥，可能需要家長簽字確認）。
編輯部媽媽實拍，帶娃去做了支原體藥敏測試
二、阿奇黴素，得「吃三停四」？
「吃三停四」這個觀點，不僅在民間，在部分基層醫院也廣泛流傳。
什麼是「吃三停四」？
即阿奇黴素 500 mg，每天1次，連續吃3天，然後停4天，必要時再啟動第2個療程。
這是因為阿奇黴素的終末消除半衰期長達68小時，服藥3天或5天后，即使停用，阿奇黴素依然能在體內持續作用3～4天。
一開始，吃三停四來源於生產廠商的推廣，之後比較權威的來源則是《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識 2015》。
不過，2023年2月，我們國家釋出了《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》。
對阿奇黴素的用藥，作出重新規範。
👇指南規範如下👇
大環內酯類抗菌藥物：為肺炎支原體肺炎（MPP） 的首選治療，包括阿奇黴素、克拉黴素、紅黴素、羅紅黴素和乙醯吉他黴素。
輕症患者：
辦法1：經典3日法。
阿奇黴素（10 mg/kg）連續使用3天。如果3天沒有完全好，可以延長到5天。
辦法2：經典5日法。
第1天，先按 阿奇黴素（10 mg/kg），後4天，減成5 mg/kg 。
這2種方式阿奇黴素的總量一樣，都是30mg/kg，總體來說療效相當，具體選擇3日法還是5日法，還是要看醫生的臨床判斷。
重症患者：
連用阿奇黴素7天。間隔 3～4天后開始第 2 個療程，多為 2～3 個療程。（重症推薦靜脈注射，不過，嬰幼兒靜脈注射要慎重。）
2023年的這一版指南，並無「吃三停四」的說法，而是傾向於延長阿奇黴素治療的週期。
到底如何用藥，咱們作為家長只能多學習，有個基本認知，具體還是得聽靠譜的醫生，不要自行濫用藥。
關於支原體的4個誤區，
必須瞭解！
一、支原體感染≠支原體肺炎
肺炎支原體感染，並不等於得肺炎。
肺炎支原體感染後，常見的是鼻咽炎、扁桃體炎、氣管支氣管炎等。大部分孩子只是輕微的咳嗽、發熱、咽痛，還有1/3無症狀，具有自限性。
根據流行病學資料，僅有3%-10%的患者會發展為肺炎。
支原體肺炎，多見於5歲及以上兒童（但5歲以下的孩子也有可能感染，包括成年人也會感染）。
二、沒有咳嗽≠沒有肺炎
支原體引發的白肺，可以比咳嗽早。
早期時，可能醫生聽診也聽不到肺炎音，所以早點看診、拍胸片是有必要的。
如果拖得太久，有一部分孩子會因支原體引起的支氣管肺損傷，對肺部造成永久性的傷害，發展成為慢性咳嗽。
三、檢查陰性≠沒感染。
肺炎支原體抗體檢查，是一個馬後炮式的檢查。
在感染支原體4-5天后，身體才會產生抗體，檢查單才會顯示“陽性”。
也就是說，孩子出現症狀後，在第3天做檢查，才能查出來。
而不是一發燒一咳嗽，就能檢測出。
還有，孩子感染肺炎支原體後，IgM抗體滴度會在感染後7-9日開始升高，3-6周時達高峰，持續存在數月。如果孩子咳嗽好了，但還是“陽性”。
來源：西安市兒童醫院
四、打了兒童13價肺炎疫苗≠預防支原體肺炎。
13價肺炎疫苗只能預防肺炎球菌的感染，而不能預防支原體肺炎。
當前國外有針對肺炎支原體疫苗的研究，也製備了滅活疫苗以及減毒活疫苗，不過國內還沒有相關疫苗。
雖然13價肺炎疫苗不能預防支原體，但是我還是建議大家接種。
因為肺炎球菌，對兒童來說是最常見，殺傷性也最強的“肺炎兇手。”
而且最新好訊息，原來超過7個月，就不能打的進口13價肺炎疫苗已經擴齡，6歲生日前均可接種！
以前錯過的，現在可以去補。
不想選進口的，也可以考慮國產的。
*這裡的5歲，指的是6歲生日前都可以打。
確診支原體肺炎
是居家還是住院？
如果確診了支原體肺炎，不一定都要住院，輕症者可以居家治療。
而中度、重度的就需要住院治療。
因為“白肺”治療需要綜合使用多種藥物和治療手段，只在家用藥是不夠的，住院時間一般在一週至兩週。
部分有喘息的患兒，醫生會開
霧化
的藥物。
一般是布地奈德、異丙託溴
或硫酸特布他林、乙醯半胱氨酸等。咱們可以選擇買個霧化機，在家做霧化。這樣做可以減少孩子的恐懼和哭鬧，利於藥物吸入。（根據我的經驗，這玩意兒一旦用上了，不會閒置，當媽的都懂。
）
4個月到1歲的寶寶可以喝溫熱液體緩解，比如1-3茶匙蘋果汁，1 歲以上的孩子也可以喝2-5ml的蜂蜜來緩解。
平時可以嘗試多拍背，可能有助於孩子排痰。
可以用生理鹽水幫寶寶洗鼻、噴鼻。
夏天開空調記得每隔一個小時通風一次，開個加溼器增加室內溼度。加溼器最好記得用純淨水。
目前，已經是肺炎支原體感染高發期，除了小孩易感，小編這個成年人在前幾天也疑似中招😂。
“肺炎支原體”，這玩意兒很粘人。
得過一次後，孩子的肺部功能很弱，如果又經常處於密閉環境，免疫功能下降，就有可能反覆感染。
也有的是一開始治療不規範，支原體沒有被徹底清除，也會反反覆覆。
這段時間不得不防，咱們記得少帶娃去密閉的空間，比如“兒童室內遊樂場”。
如果發現娃有上述症狀，一定及時就醫，不要自行服用止咳藥或者抗生素，免得把症狀強壓下去或是過度治療，延誤病情，也令醫生誤診。
希望疾病退退退，無論小孩還是大人，都健健康康地迎接秋天的到來。
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參考資料
[1]你用了這麼多年「阿奇黴素」，可能一直用錯了 卓正科普Health Express 2023-08-14
[1]你用了這麼多年「阿奇黴素」，可能一直用錯了 卓正科普Health Express 2023-08-14
[2]兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）
[3]肺炎支原體抗體陽性就是肺炎嗎？要吃阿奇黴素嗎？ 兒科林醫生 2023-03-26
[4]熱搜第一！支原體肺炎耐藥加重，阿奇黴素到底怎麼吃？丁香園 2023-10-17
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