作者：43樓編輯部 肖子 |來源：媽媽網育兒（ID:mmwyuer）
兒童肺炎支原體，又上了熱搜！
河南一位媽媽哭訴：大兒子白肺住院了十幾天，剛出院好，二兒子又中招了！大人心力交瘁不說，主要是孩子受罪。
據媽媽陳訴，哥哥反覆高燒40℃，走不了路，跟自己說胸口感覺有些悶。
一到醫院檢查，發現孩子的右肺，已經“白了一大片”，肺全部被堵了，通氣的功能基本喪失。
接診的醫生說：現在呼吸科，80%的孩子都是支原體肺炎。
兒童肺炎支原體感染有一定的流行規律，每3-4年流行一次，每次流行持續1-2年。
上一次肺炎支原體感染集體爆發，是在2018年秋冬季。
今年6月，北方省份、江浙一帶的醫院裡早已傳出“支原體肺炎”來勢洶洶的訊息，一醫院中，月接診量超500例。
到了9月開學季，支原體肺炎又重新“殺回”。
根據復旦兒科醫院資料顯示：近期兒童發熱主要集中在甲流、支原體等病原微生物感染，出現發熱的患兒一直在增加，單日掛水人次可達900人。
感染的症狀，說大不大，說小不小。
輕症，只是簡單的咳嗽發燒。
重症，則是“白肺”。
有娃的你我，一定得多留個心眼。
肺炎支原體
不是病毒，也不是細菌
引起支原體肺炎的，是這種生物——肺炎支原體。
它既不是細菌，也不是病毒，而是自然界中能獨立存在的最小微生物。
來源：廣州衛健委
肺炎支原體透過黏附呼吸道上皮引起宿主細胞腫脹、壞死等，引起間質性肺炎，又稱為支原體肺炎（MPP）。
⚠️高發季節：北方秋冬高發，南方夏秋高發。
⚠️傳播途徑：飛沫傳播。
⚠️易感人群：幼兒園、小學年齡段的孩子為主。
青黴素類、頭孢類等抗生素無法殺死肺炎支原體。
所以，發現孩子發燒咳嗽時，千萬別亂用抗炎藥物，否則只會耽誤病情。
感染肺炎支原體
對孩子危害大嗎？
症狀，有輕有重。
輕：上呼吸道感染
可能是輕微的咳嗽、發熱、咽痛等。病程通常在7到10天，一般預後良好，不會遺留後遺症，居家治療即可。
但要密切觀察孩子的病情變化，注意重症和危重症識別。
重：肺炎支原體肺炎（MPP）
👇發熱👇
肺炎的孩子以中高熱為主，持續高燒預示病情嚴重。
👇咳嗽👇
初期是刺激性乾咳，繼而分泌痰液，可有少量血絲。有時候也會陣咳，類似百日咳，夜間加重，咳嗽一般持續 4 周以上。嬰幼兒，可能會出現喘息。
不過有的娃，不一定有明顯的咳嗽。
👇肺部溼囉音👇
早期肺部體徵不明顯，有的只是呼吸粗，沒有溼囉音。光靠聽診容易誤診，需要結合拍胸片或者支原體抗體檢查。
其他表現：
除了呼吸道和肺部症狀，還可能有如下症狀：
多見：耳痛、麻疹樣或猩紅熱樣皮疹。
少數：可伴發胃腸炎、心包炎、心肌炎、腦膜腦炎、溶血性貧血、瀰漫性血管內凝血、關節炎及肝炎等。
肺炎支原體誘發的紅斑。來源： 紹興市婦幼保健院
肺炎支原體，太狡猾！
一、支原體感染≠支原體肺炎
肺炎支原體感染，並不等於得肺炎。
肺炎支原體感染後，常見的是鼻咽炎、扁桃體炎、氣管支氣管炎等。大部分孩子只是輕微的咳嗽、發熱、咽痛，還有1/3無症狀，具有自限性。
根據流行病學資料，僅有3%-10%的患者會發展為肺炎。
支原體肺炎，多見於5歲及以上兒童。（5歲以下的孩子也有可能）
二、沒有咳嗽≠沒有肺炎
支原體引發的白肺，可以比咳嗽早。
早期時，可能醫生聽診也聽不到肺炎音，所以早點看診、拍胸片是有必要的。
如果拖得太久，有一部分孩子會因支原體引起的支氣管肺損傷，對肺部造成永久性的傷害，發展成為慢性咳嗽。
三、檢查陰性≠沒感染。
肺炎支原體抗體檢查，是一個馬後炮式的檢查。
在感染支原體4-5天后，身體才會產生抗體，檢查單才會顯示“陽性”。
也就是說，孩子出現症狀後，在第3天做檢查，才能查出來。
而不是一發燒一咳嗽，就能檢測出。
還有，孩子感染肺炎支原體後，IgM抗體滴度會在感染後7-9日開始升高，3-6周時達高峰，持續存在數月。如果孩子咳嗽好了，但還是“陽性”。
來源：西安市兒童醫院
四、打了兒童13價肺炎疫苗≠預防支原體肺炎。
13價肺炎疫苗只能預防肺炎球菌的感染，而不能預防支原體肺炎。
當前國外有針對肺炎支原體疫苗的研究，也製備了滅活疫苗以及減毒活疫苗，不過國內還沒有相關疫苗。
雖然13價肺炎疫苗不能預防支原體，但是我還是建議大家接種。
因為肺炎球菌，對兒童來說是最常見，殺傷性也最強的“肺炎兇手。”
而且最新好訊息，原來超過7個月，就不能打的進口13價肺炎疫苗已經擴齡，6歲生日前均可接種！
以前錯過的，現在可以去補。
不想選進口的，也可以考慮國產的。
*這裡的5歲，指的是6歲生日前都可以打。
感染肺炎支原體，要吃阿奇黴素嗎？
是不是得「吃三停四」？
阿奇黴素，是兒科常用抗生素之一。
不過肺炎支原體感染，有輕有重，是有機會可以自愈的。
只有確診了支原體肺炎，才會考慮用阿奇黴素等抗生素。
所以不要一查到陽性，就用抗生素治療。這樣的話，大機率是過度治療。
因為，近年來，咱們阿奇黴素的耐藥率，越來越高了！
所以，孩子一咳嗽發燒，就灌阿奇黴素，真的不可取！
提到阿奇黴素，不知道你是否聽說過這個說法——
阿奇黴素，得「吃三停四」？
這個觀點，不僅在民間，在部分基層醫院也廣泛流傳。
什麼是「吃三停四」？
即阿奇黴素 500 mg，每天1次，連續吃3天，然後停4天，必要時再啟動第2個療程。
其中，有藥動力學的理論支援。
阿奇黴素為半衰期長達68小時，服藥3天或5天后，即使停用，阿奇黴素依然能在體內持續作用3～4天。
一開始，吃三停四來源於生產廠商的推廣，之後比較權威的來源則是《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識 2015》。
不過，2023年2月，我們國家釋出了《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》。
對阿奇黴素的用藥，作出重新規範。
👇指南規範如下👇
大環內酯類抗菌藥物：為肺炎支原體肺炎（MPP） 的首選治療，包括阿奇黴素、克拉黴素、紅黴素、羅紅黴素和乙醯吉他黴素。
輕症患者：
辦法1：經典3日法。
阿奇黴素（10 mg/kg）連續使用3天。如果3天沒有完全好，可以延長到5天。
辦法2：經典5日法。
第1天，先按 阿奇黴素（10 mg/kg），後4天，減成5 mg/kg 。
這2種方式阿奇黴素的總量一樣，都是30mg/kg，總體來說療效相當，不過5日法的副作用更小，3日法服用更簡單。
重症患者：
連用阿奇黴素7天。間隔 3～4天后開始第 2 個療程，多為 2～3 個療程。（重症推薦靜脈注射，不過，嬰幼兒靜脈注射要慎重。）
2023年的這一版指南，並無「吃三停四」的說法，而是傾向於延長阿奇黴素治療的週期。
到底如何用藥，咱們作為家長只能多學習，有個基本認知，具體的還是得聽靠譜的醫生。
確診支原體肺炎
是居家還是住院？
如果確診了支原體肺炎，不一定都要住院，輕症者可以居家治療。
而中度、重度的就需要住院治療。
因為“白肺”治療需要綜合使用多種藥物和治療手段，只在家用藥是不夠的，住院時間一般在一週至兩週。
部分有喘息的患兒，醫生會開
霧化
的藥物。
一般是布地奈德、異丙託溴
或硫酸特布他林、乙醯半胱氨酸等。咱們可以選擇買個霧化機，在家做霧化。這樣做可以減少孩子的恐懼和哭鬧，利於藥物吸入。（根據我的經驗，這玩意兒一旦用上了，不會閒置，當媽的都懂。
）
4個月到1歲的寶寶可以喝溫熱液體緩解，比如1-3茶匙蘋果汁，1 歲以上的孩子也可以喝2-5ml的蜂蜜來緩解。
平時多拍背，有助於孩子排痰。
可以用生理鹽水幫寶寶洗鼻、噴鼻。
夏天開空調記得每隔一個小時通風一次，開個加溼器增加室內溼度。加溼器最好記得用純淨水。
目前，已經是肺炎支原體感染高發期。
“肺炎支原體”，這玩意兒很粘人。
得過一次後，孩子的肺部功能很弱，如果又經常處於密閉環境，免疫功能下降，就有可能反覆感染。
也有的是一開始治療不規範，支原體沒有被徹底清除，也會反反覆覆。
這段時間不得不防，咱們記得少帶娃去密閉的空間，比如“兒童室內遊樂場”。
如果發現娃有上述症狀，一定及時就醫，不要自行服用止咳藥或者抗生素，免得把症狀強壓下去，延誤病情，也令醫生誤診。
希望疾病退退退，娃兒們都健健康康。
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參考資料[1]上月接診超500例！有人高燒不退，肺部“大片實變”，醫生提醒：這事千萬別做杭州網 2023-08-14
[2]兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）
[3]肺炎支原體抗體陽性就是肺炎嗎？要吃阿奇黴素嗎？ 兒科林醫生 2023-03-26
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