感染人群很廣泛，男女都需注意

圖片: 黃仔 | 撰稿：木頭羊 | 責編: 木頭羊

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哈嘍，早上好呀~咱們也是有段時間沒和大家說HPV感染相關的事兒了。

最近樹洞和後臺陸續收到了幾條關於HPV感染相關問題的留言👇：

11你好，我是一名女寶的媽媽，孩子馬上小升初了，這幾年開始關注HPV感染的相關知識，想知道幾歲帶孩子接種比較合適？這麼早接種疫苗有意義嗎？

你好，本人女，22歲，前段時間檢查查出HPV52陽性，請問現在接種HPV疫苗還有用嗎？

首先誇一誇留言裡的讀者朋友，對健康問題（包括自己和孩子的）很關注、在意，這很棒，我們感到很欣慰，不枉我們這些年頻頻科普HPV感染的相關知識。其實不光是這兩條留言，總有讀者擔心會不會被傳染，來問感染途徑的；也有問自己感染過要怎麼辦；還有擔心宮頸癌來問到底如何預防和治療的……那咱們今天就再來好好說說跟我們健康息息相關的HPV感染的事。

一、為什麼需要格外關注HPV感染

感染率高

HPV是一種易感染人體表皮和黏膜的病毒，主要透過性行為傳播感染，傳染性強，傳播速度甚至高於某些性傳播病毒（如HIV）^【1】。

80%以上的女性一生中至少有過一次HPV感染^【2】。幾乎所有有性生活的人在一生中的某個階段都會被感染，但通常沒有症狀^【3】。

從感染上來說，HPV的易感人群十分廣泛，不論是男性還是女性，均可能成為HPV感染的物件。

感染後可能影響健康

HPV已被發現有兩百多種型別，是一個龐大的家族，根據致癌性的不同分為高危型別和低危型別，持續的高危型HPV感染可能導致宮頸癌等疾病^【4】，是我們需要重點關注的物件。

HPV感染後的宮頸上皮內瘤變過程

持續的高危型HPV感染可能導致宮頸上皮內瘤變（CIN），根據侵犯上皮的程度可分為CIN1、CIN2、CIN3，並有預定機率發展為宮頸癌^【5】

圖片1來源：Causin RL, et al. A Systematic Review of MicroRNAs Involved in Cervical Cancer Progression. Cells. 2021;10:668.

而根據2023年ICO/IARC中國HPV和相關疾病報告顯示^【6】：中國女性約98%的宮頸癌由高危型HPV導致。

注：HPV感染後，大多可被免疫機制自行清除，所以多數HPV感染是一過性且無臨床症狀的，但某些型別HPV持續感染可導致癌前病變和宮頸癌^【4,7】。

2024年5月，世界衛生組織國際癌症研究機構（IARC）釋出的2022年全球癌症負擔（GLOBOCAN 2022）資料顯示：

2022年全球宮頸癌新發病例662,301^【8】，中國宮頸癌新發病例150,659^【9】，相當於全球宮頸癌患者約4人中就有1位中國女性；中國宮頸癌死亡病例55,694，每小時約6人死於宮頸癌^【9】。2022年中國宮頸癌發病率居全球第一，死亡率居全球第二^【10】。

我國女性高危型別HPV感染率不容小覷：

2019年，一項納入198項研究的中國系統性綜述顯示：中國25歲以下、25~45歲和45歲以上普通女性人群*中，高危型HPV感染率分別為24.3%、19.9%和21.4%。這意味著，平均每5個普通女性人群*中，就可能有1人感染高危型別HPV^【11,a】。（*普通女性人群包括有症狀門診或健康體檢的女性）

HPV感染率在全球範圍內都不太樂觀：

一項2014年全球多國觀察性研究表明^【12,b】：在開始性生活2年內，近一半的人發生HPV感染。

一項2014年基於美國人群的模型研究估算^【13,c】：在HPV疫苗上市前至少有1個異性伴侶的人中，女性一生中感染HPV的平均機率為84.6%（範圍：53.6%~95.0%），男性為91.3%（範圍：69.5%~97.7%）。

感染可能悄無聲息

HPV感染幾乎沒有症狀，許多人並不知道自己已經感染了HPV，也不知道自己可以將病毒傳染給其他人^【14】；人們可能在與HPV感染者發生性關係數年後出現症狀，這讓人們難以確定最初感染病毒的時間^【15】。

其次在傳播途徑上，性行為是感染HPV的主要途徑，但不是唯一途徑，HPV的感染還可透過母嬰傳播以及直接接觸傳播，如皮膚黏膜接觸^【4】。

二、宮頸癌其實可以預防

目前醫學上沒有能夠直接殺死HPV病毒的藥物，HPV感染本身沒有治療方法，難以透過抗病毒治療來對抗HPV持續感染^【16,17】。

宮頸癌給我國帶來了嚴重的社會經濟負擔，但它是一種病因明確、可防可治的癌症^【18】。2023年中國《子宮頸癌綜合防控指南（第2版）》提出了三級預防策略，其中開展健康教育和接種HPV疫苗被設為一級預防策略^【19】。

宮頸癌三級預防策略^【19】
一級預防	開展健康教育和接種預防性HPV疫苗
二級預防	對所有適齡婦女定期開展宮頸癌篩查；對確定為宮頸癌前病變患者及早進行治療
三級預防	根據宮頸癌的臨床分期，開展適宜的手術、放療、化療及姑息療法

注：與任何疫苗一樣，無法確保其對所有接種者均產生保護作用。也不能取代預防HPV 感染和性傳播疾病的其他措施。

遠離宮頸癌，預防是重中之重。

三、最佳預防時間

那該何時開始注意預防宮頸癌？核心就是：早預防、早保護。

從行為上來看

人們在性行為開始後通常很快就會發生高危型HPV感染^【4】。有性生活後女性常處於HPV感染的高暴露風險。適齡女性而HPV疫苗對未感染人群的保護效率更好，因此在感染前接種可以更有效地預防^【20,21】。在未發生性生活的女性中接種HPV疫苗，將獲得最佳預防效果；但對於已發生性行為的女性，研究實驗表明接種HPV疫苗也有很好的保護作用^【19】。

但這並不是說正在感染或已經感染過HPV的人接種疫苗就沒有任何意義了。

因免疫原性過低，HPV自然感染所產生的抗體難以預防相同型別HPV再次感染。而HPV疫苗對既往疫苗型別HPV再感染（一過性或持續性HPV感染）的女性也有一定保護效力^【2】。

此外，HPV疫苗對於HPV陽性，即正在感染或持續感染的女性，也會有不同程度的預防效果，因為疫苗是多價的，即使感染了一種亞型，疫苗還可以預防覆蓋的其他型別HPV感染^【22】。

注：與任何疫苗一樣，無法確保其對所有接種者均產生保護作用。也不能取代預防HPV感染和性傳播疾病的其他措施。

從年齡上來看

現今青少年逐漸提早的性行為年齡和增多的性伴侶數進一步增加了HPV的感染機會^【23】。研究顯示，19~20歲有初次性行為女性的HPV感染風險是≥21歲開始初次性行為者的1.785倍（95%CI 1.123-2.837）^【24】。

中國1項納入7個城市78400名大學生的橫斷面調查研究顯示，在10,164名有過性行為的大學生中初次性行為的平均年齡為20.14歲^【25】。

考慮到HPV感染的流行病學特徵，青少年女性應該對於HPV感染做到早預防、早保護。除了正確開展健康教育外，年齡小接種HPV疫苗容易激發更好的免疫反應，幫助青少年女性獲得更好的保護^【26-30】。

注：與任何疫苗一樣，無法確保其對所有接種者均產生保護作用。也不能取代預防HPV感染和性傳播疾病的其他措施。

四、男女共防也很重要

當然，正如前面提到的，男性也存在感染HPV的風險，也需要加強防護意識。

除了對其自身的健康影響以外，男性在感染HPV後，透過性接觸可能會增加伴侶HPV感染和再感染風險，並可能增加伴侶患宮頸癌的風險^【31】。一項基於中國人群的佇列研究發現，一方持續感染HPV，其伴侶間HPV傳播風險增加1.25倍，高危型HPV傳播風險增加5.95倍^【32,d】。

伴侶一方持續感染HPV，伴侶間HPV傳播風險增加^【32,d】

圖片2來源：Liu M, et al. Transmission of genital human papillomavirus infection in couples: a population-based cohort study in rural[J]. Sci Rep. 2015;5:10986.

所以不管是從自身防護還是保護伴侶的角度來看，也建議男性預防HPV感染，這不僅是對自己健康的負責，也是對伴侶健康的負責。

預防宮頸癌，從你我一起開始。讓我們一起共創沒有宮頸癌威脅的美好未來！

早安，我愛這個世界。