圖片: 黃仔 | 撰稿: 六團隊 | 責編: 阿月
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之前在各平臺都給大家培訓過很多關於HPV和宮頸癌的知識，你們還記得嗎？
正好馬上就到暑假了，很多粉絲都陸續開始準備暑期旅行，那為了更好地給粉絲們進行講解，我來驗收一下你們的學習成果，畢竟咱們先把最基本的知識搞明白，才能正確科普。
廢話不多說，髮捲子，咱們這次是閉卷考試，獨自答題，不能現查哈。
這次考試整體情況還行，說明大家平時有在認真聽課，但是，但是！每道題還是有人做錯，所以，咱們再一起來講一遍知識點：
敲黑板！
*如果你趕時間，或者不方便看影片
可以下滑看文字
HPV的傳播途徑主要是哪三個？
▲圖片來源：擷取自本期影片
誒，對，
性接觸傳播
，有的寫性交傳播也可以，還有什麼，
母嬰傳播
，對咯，還有就是
直接接觸傳播
，這是一個失分點，很多人會漏下。
性行為是感染HPV的主要途徑，但不是唯一途徑，這我們之前都講過的，HPV感染還可能透過直接接觸傳播[1]，比如手接觸了被HPV汙染的物品後，在上廁所或者洗澡的時候可能把病毒帶到生殖器官上，或者是生殖器官接觸到帶有HPV汙染的浴巾、內衣等也有可能被感染[2]。
▲圖片來源：擷取自本期影片
這就告訴我們，
即使沒有性接觸，也有可能感染HPV
。但是，咱們有的同事直接在這裡填寫了毛巾，浴缸，這就是斷章取義了。這道題只有一個人寫錯了，我就不多講了。
HPV和宮頸癌的關係是?
▲圖片來源：擷取自本期影片
幾乎所有的宮頸癌（99.7%）都與HPV的感染有關[3,4]。
但我們要說，HPV感染後，大多可被免疫機制自行清除，所以多數HPV感染是一過性且無臨床症狀的，但某些型別HPV持續感染可導致癌前病變，從HPV感染髮展到宮頸癌的時間各有不同，通常HPV持續感染經過10-20年的自然演化發展為宮頸癌[1,5]。
同時再複習一下以前講過的知識點，HPV已被發現有兩百多種型別，是一個龐大的家族，根據致癌性的不同分為高危型別和低危型別[1]。
已知的高危型包含HPV16/18/31/33/35/45/52/58等等[1]，一項彙總了咱們國家170萬女性HPV感染的流行病學研究結果顯示[6,a]，中國女性最易感染的高危型HPV前三的是，HPV16、HPV52、HPV58[6,a]。
▲圖片來源：擷取自本期影片
中國女性HPV感染率的兩個高峰年齡是？
▲圖片來源：擷取自本期影片
我看第一個空有人沒有答上來啊，再強調一遍，一項中國多中心、基於人群的研究顯示
[7,b]
，中國女性HPV感染率按年齡呈「雙峰」 分佈：第一個高峰在
「17~24歲」
，第二個高峰在
「40~44歲」
。
▲圖片來源：擷取自本期影片
其中第一個高峰年齡令人意想不到，畢竟不少人感覺HPV感染離未成年還很遠，但事實是年齡小、沒有性生活不是「免疫金牌」，第一題也提到了直接接觸感染HPV的途徑，所以大家要記住這個點！
那這題還有個知識點，未成年有患宮頸癌的風險嗎？
答案是，有風險！近年來，宮頸癌發病率呈現上升趨勢，宮頸癌發病年齡呈現年輕化趨勢[8]，而且一項研究顯示，診斷為宮頸癌的最小年齡可僅為17歲[9,c]。
▲圖片來源：擷取自本期影片
如果你們有正處在這個年齡段的妹妹，或者女性親戚，其實建議你們問問她有沒有開始瞭解預防HPV感染的知識，有沒有這個意識很關鍵。
而且需要說明的是，目前市面上是沒有針對清除HPV的特效藥的，想要清除HPV，只能依靠我們的自身免疫力。
通常免疫力正常的女性，絕大部分HPV感染可在數月內清除，87%的HPV感染可以在12個月內清除。一般只有免疫力比較差的女性，才更為容易導致HPV無法清除發生持續感染[10]。
2023年中國《子宮頸癌綜合防控指南（第2版）》提出了三級預防策略的第一級預防是什麼？
▲圖片來源：擷取自本期影片
沒錯，是
開展健康教育和接種預防性HPV疫苗[8]
，恭喜大家都寫對了，開展健康教育和接種預防性HPV疫苗，都很重要，咱們平時做的這些內容，其實就是引起大家重視，知其然知其所以然。
▲圖片來源：擷取自本期影片
再補充一點，有的家長之前諮詢我HPV疫苗是否有感染性，我要告訴大家：目前中國境內已獲批上市的HPV疫苗，其活性成分均為蛋白質
[11-15]
，不含任何病毒DNA，所以
HPV疫苗不具感染性和致癌性[1]
。
▲圖片來源：擷取自本期影片
未成年女性可以接種HPV疫苗嗎？
▲圖片來源：擷取自本期影片
咱們同事裡有女兒的，這道題我看有沒有答對，可以可以，都答對了，
從WHO的建議來看，9~14歲未發生性行為的女孩應該作為首要接種物件[16]
。
▲圖片來源：擷取自本期影片
適齡女孩在首次性行為前接種HPV疫苗可以有更好的預防效果
[17,18]
，因為年齡小容易激發更好的免疫反應，幫助青少年女性獲得更好的保護
[19-23]
。
好，整體考下來，咱們同事的掌握還可以，至少沒有不及格的，這些知識吧，就是需要反覆學習，當你們都滾瓜爛熟了，自然就會分享給身邊人，這樣咱們就能一起為消滅宮頸癌出一份力了~
好了，你們還有啥問題啊？
同事提問：老六，之前是不是有張各省HPV疫苗預約途徑表？我忘記儲存了，待會我想發給我哥和我嫂子，讓他們為了小侄女的健康著想，儘快瞭解起來~
哦，這個我待會兒我發到咱們群裡吧！
我也放在影片裡，大家需要的話可以自行截圖。
▲圖片來源：擷取自本期影片
好了，今天咱們就考到這裡，大家表現還不錯，今天就放大家早點下班吧~
科普有時候就是這樣，先分享給身邊的人，然後慢慢一圈一圈傳到更遠的地方，希望你也可以成為知識的傳播者。
我是六層樓，我愛這個世界，我們下期再見！
參考文獻
[1] 中華預防醫學會疫苗與免疫分會.子宮頸癌等人乳頭瘤病毒相關疾病免疫預防專家共識[J]. 中華預防醫學雜誌,2019,53(8):761-803.
[2] 王臨虹,趙更力.子宮頸癌綜合防控指南(第1版)[M].北京:人民衛生出版社.2017.8
[3] 喬友林.中國婦女人乳頭瘤病毒感染和子宮頸癌的流行病學研究現狀及其疫苗預防前景[J].中華流行病學雜誌,2007,28(10):937-940.
[4] Walboomers JM, Jacobs MV, Manos MM, Bosch FX, Kummer JA, Shah KV, Snijders PJ, Peto J, Meijer CJ, Muñoz N. Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide. J Pathol. 1999 Sep;189(1):12-9.
[5] Gravitt PE. The known unknowns of HPV natural history. J Clin Invest. 2011 Dec;121(12):4593-9. doi: 10.1172/JCI57149. Epub 2011 Dec 1.
[6] Zhu B, Liu Y, Zuo T, Cui X, Li M, Zhang J, Yu H, Piao H. The prevalence, trends, and geographical distribution of human papillomavirus infection in China: The pooled analysis of 1.7 million women. Cancer Med. 2019 Sep;8(11):5373-5385. doi: 10.1002/cam4.2017. Epub 2019 Jul 27. PMID: 31350872; PMCID: PMC6718589.
a.研究設計：一項彙總中國170萬女性HPV感染的流行病學研究，在多個文獻資料庫檢索2018年10月31日之前的文獻，最終納入68項研究，採用隨機效應模型分析HPV感染的流行情況。
研究結果：全國HPV感染總體患病率為15.54%（95% CI：13.83%-17.24%）。根據年齡、地理位置、經濟發展水平、HPV檢測方法和HPV感染型別進行了亞組分析。檢測到的前5種常見HPV 型別為 HPV16（3.52%，95% CI：3.18%-3.86%）、52（2.20%，95% CI：1.93%-2.46%）、58
[7] Wu EQ, Liu B, Cui JF, Chen W, Wang JB, Lu L, Niyazi M, Zhao C, Ren SD, Li CQ, Gong XZ, Smith JS, Belinson JL, Liaw KL, Velicer C, Qiao YL. Prevalence of type-specific human papillomavirus and pap results in Chinese women: a multi-center, population-based cross-sectional study. Cancer Causes Control. 2013 Apr;24(4):795-803.
b.研究設計：一項中國2006-2007年進行的多中心、基於人群的研究. 收集5個地區4215例17-54歲女性宮頸脫落細胞的HPV檢測資料，旨在評估中國性活躍期女性中HPV感染的疾病負擔。
研究結果：HPV患病率為 14.3%。最常見的型別是 HPV16 (2.9%)、HPV52 (1.7%)、HPV58 (1.5%)、HPV33 (1%) 和 HPV18 (0.8%)。
[8] 中華預防醫學會婦女保健分會.子宮頸癌綜合防控指南(第2版)[M].北京:人民衛生出版社.2023
[9] 章靜菲，王 彤，武明輝等.北京市1399例宮頸癌的流行現狀及臨床特點.中華醫學雜誌.2011;91(43):3058-3061.
c.研究設計：採用分層整群抽樣方法,抽取北京市三級專科醫院2所，綜合三級醫院10所，郊區二級醫院10所， 對1990至2009年共1399份宮頸浸潤痛病歷做回顧性調查，並將年份按5年分為4組，對各組臨床特點進行統計分析。
研究結果：(1)近20年來宮頸癌的新發病例數呈增高趨勢.(2)年齡:17—88歲，平均年齡由58.2歲逐年降至46.0歲，差異有統計學意義(P＜0.01)；分期：Ⅰ期772例 (57.1%)，Ⅱ期380例(28.1%)，Ⅲ期182例(13.5%)，Ⅳ期18例(1.3%)，Ⅰ期和Ⅱ期的比例由69.6%(16/23)逐年升高至89.4%(530/856)。病理:鱗癌1135例(83.1%)，腺癌182例(13.3%)，20年來病理型別無明顯改變，鱗癌仍為主要型別 (P＞0.05)。
[10] 福建省衛生健康委員會. 公共衛生與預防醫學. http://wjw.fujian.gov.cn/ztzl/jkjy/jksh/202104/t20210423_5582270.htm
[11] 九價人乳頭瘤病毒疫苗（釀酒酵母）說明書
[12] 四價人乳頭瘤病毒疫苗（釀酒酵母）說明書
[13] 雙價人乳頭瘤病毒吸附疫苗說明書
[14] 雙價人乳頭瘤病毒疫苗（大腸桿菌）說明書
[15] 雙價人乳頭瘤病毒疫苗（畢赤酵母）說明書
[16] Human papillomavirus vaccines: WHO position paper, December 2022:
https://www.who.int/publications/i/item/who-wer9750-645-672
[17] Human papillomavirus vaccines: WHO position paper, October 2014. Wkly Epidemiol Rec. 2014 Oct 24;89(43):465-91. English, French. PMID: 25346960.
[18] Schiller JT, Castellsagué X, Garland SM. A review of clinical trials of human papillomavirus prophylactic vaccines. Vaccine. 2012 Nov 20;30 Suppl 5(0 5):F123-38.
[19] 中華醫學會婦科腫瘤學分會,中國優生科學協會陰道鏡和宮頸病理學分會,馬丁,等. 人乳頭瘤病毒疫苗臨床應用中國專家共識[J]. 協和醫學雜誌,2021,12(2):189-201.
[20] Zhu F, Li J, Hu Y, et al. Immunogenicity and safety of the HPV-16/18 AS04-adjuvanted vaccine in healthy Chinese girls and women aged 9 to 45 years. Hum Vaccin Immunother. 2014;10(7):1795-1806. doi:10.4161/hv.28702
[21] Li R, Li Y, Radley D, et al. Safety and immunogenicity of a vaccine targeting human papillomavirus types 6, 11, 16 and 18: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial in Chinese males and females. Vaccine. 2012;30(28):4284-4291. doi:10.1016/j.vaccine.2012.02.079
[22] Hu YM,Guo M,Li CG,et al.Immunogenicity nonin -feriority study of 2 doses and 3doses of an Escherichia coliproduced HPV bivalent vaccine in girls vs.3 doses in youngwomen[J].Sci China Life Sci,2020,63:582-591
[23] Lei JY,Ploner A,Elstrom KM,et al.PV Vaccination and the Risk of Invasive CervicalCancer [J]. N Engl J Med,2020,383:1340-1348
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