北美華醫聯盟（ANACP）的領導們先天下之憂而憂，在倡導給美國政府建言獻策，藉此機會我想把美國醫療的問題用簡單明瞭的例子說明一下，讓美國的老大們可以理解。
先看一個病例：昨天看一箇中年女病人，症狀是1個月前突然發生的眩暈，不能行走，持續幾分鐘的出現頭痛。症狀持續了一個禮拜。 長話短說，這個眩暈發作的病因有很多，最常見的包括BPPV，TIA/CVA。但BPPV是前庭的問題，不會有頭痛，腦血栓一般也沒有頭疼。所以這個病人最可能的原因是Vestibular Migraine，也就是偏頭痛。
再看一下現在的醫療系統，病人如果年輕有工作，一般有商業保險，65歲以上用Medicare。窮人不分年齡用Medicaid。嚴格來說，商業保險是真正的保險，也就是insurance。就像汽車保險，沒有車禍時買，出了車禍就賠。 而Medicare與Medicaid屬於assurance，前者65歲以上是得病的年齡了，後者本身都是病人，保險賣給這個人群，賣一個賠一個。
回到我那個病例，在目前的健康保險體系裡，醫生看每一個病人，無論什麼保險，都執行standard care，這個標準就是先有一個初步診斷Working diagnosis，然後羅列一系列鑑別診斷。為了區別這個病人有沒有前庭的問題，病人會去看ENT。病人有沒有中風？ 需要做核磁共振。一系列會診和相應的檢查在現有的指南guidelines下都是標準配置。即使認為是偏頭痛無疑，也需要做這些事情，因為偏頭痛是需要排除其它原因後才能成立的。
ENT會診$500
MRI $2000
ENT檢查包括VNG $500以上
如果不做這些檢查，違背了standard care，後果就是在malpractice lawsuit中無法defend，輸掉官司的後果遠遠高於$3000。
$3000雖然是一個小數目，但是很多這種standard care導致的診斷治療花費遠高於這個數目，造成極大的浪費。在目前的醫療體系中，這種浪費已經是政治正確。
我們需要糾正這種政治正確。
我認為，現有的保險制度需要改革。商業保險完全可以繼續保留，但Medicare與Medicaid應該歸於assurance，並把這種assurance擴大到全民！ 美國人民值得擁有全民assurance。既然assurance的所有權是政府的，那麼malpractice insurance應該是國家支付，而讓這種保險降低到最低的最根本保障是No lawsuit。 就像VA系統（退伍軍人醫療系統）一樣。
這種Insurance與assurance的雙軌制可以同時保留我們高標準的standard care同時解決affordability的問題。
具體到我那個病例，如果病人擁有insurance，他可以選擇去看ENT和做MRI，這是我推薦的。 但如果她在assurance系統裡，我會說，你最可能是偏頭痛，先觀察治療吧。$3000 saved！
（注：CMG Chinese Medical Graduates)
