圖片: 黃仔 | 撰稿: 六魔鏡 | 責編: 阿月
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大家早上好啊，我是皮膚科醫生六魔鏡。
前段在抖音上看到這樣一條影片，說有人理髮的時候發現頭皮兩側出現了脫髮斑，結果去醫院檢查竟然是梅毒性脫髮……
▲圖片來源：抖音
另一邊，一篇新英格蘭雜誌報道的病例，一個35歲的男性頭皮出現不規則的脫髮，呈斑片狀，軀幹、手臂和腿上有微小的鱗屑和紅斑，手掌或腳底皮疹不明顯，身體無其他不適。實驗室檢查顯示梅毒陽性……
這位男性病人被診斷為二期梅毒，需要規範的抗梅毒治療。
這倆案例還真的提醒了魔鏡，二期梅毒可能沒有特別表現，斑禿有可能是其唯一的表現。
這就讓人有點心慌，畢竟有一些人在壓力大的情況下，會出現頭部的片狀脫髮，通常範圍接近一個硬幣大小，斑禿完全是由於精神神經因素導致的，一般壓（換）力（個）調（工）整（作）之後，斑禿會自然緩解。但是梅毒性脫髮該怎麼和精神壓力導致的斑禿鑑別呢？
今天我們就跟大家聊聊，容易被忽視的這種梅毒皮膚表現。
梅毒是什麼?
梅毒是由梅毒螺旋體引起的性傳播疾病，可以透過以下途徑傳播：
1. 性接觸：最常見的傳播方式，透過性交（yin道、肛門或口交）傳播。
2. 母嬰傳播：孕婦如果感染了梅毒，可能會在懷孕或分娩過程中傳給嬰兒。
3. 血液傳播：透過接觸感染者的血液或使用受汙染的注射器等。
梅毒的感染過程通常分為幾個階段，每個階段有不同的症狀：
1.初期梅毒：感染後幾周內，在接觸區域出現一個無痛的硬結，稱為硬下疳（chancre），這是梅毒感染的第一個標誌。
2.二期梅毒：在初期梅毒後幾周到6個月內，可能會出現皮疹、發熱、腫大的淋巴結、疲勞、頭痛、肌肉和關節疼痛等症狀。
3.潛伏期梅毒：在二期梅毒後，症狀可能暫時消失，但感染仍在體內，這個階段可能沒有症狀。
4.晚期梅毒：如果未經治療，梅毒最終會進入晚期，可能對心臟、大腦、神經系統和其他器官造成嚴重損害。
上面所說的梅毒感染後的幾個階段，通俗點解釋，它的發展可能隱匿又強烈：剛開始的時候，可能在私密的地方發現一個小疙瘩，不痛也不癢，這就是梅毒的訊號；過了一段時間，可能會出現紅疹、發燒、淋巴結腫大或者覺得累；然後，梅毒像玩捉迷藏一樣，你感覺不到它了，但它其實還在身體裡；如果不管它，梅毒最後會變得非常「兇猛」，會進一步損害心臟、大腦和其他重要器官。
這裡我們需要注意，二期梅毒的時間通常在初次感染後的幾周到六個月內。在這個階段，患者可能會出現多種症狀，但也有可能出現無症狀或症狀不明顯的情況，這種情況被稱為隱性梅毒（latent syphilis）。
隱性梅毒的確切發生率很難確定，因為它依賴於多種因素，包括個體的免疫反應、感染的嚴重程度以及是否接受了部分治療。一些研究表明，在未經治療的梅毒患者中，大約有20%到30%的人群可能發展為隱性梅毒。即使沒有明顯的症狀，梅毒螺旋體仍然在身體內，它可以透過性接觸傳播給其他人。
梅毒性脫髮（Syphilitic alopecia）就發生在二期梅毒中，不要被當成普通斑禿忽略掉。
梅毒性脫髮通常發生在頭皮上，可能伴隨有皮疹、發燒、淋巴結腫大、疲勞、肌肉和關節疼痛等其他二期梅毒的症狀。普通的斑禿表現為圓形或橢圓形的區域性脫髮區域，皮膚表面平滑，沒有炎症跡象，可以發生在頭皮、鬍鬚或身體的其他毛髮生長區域。
梅毒性脫髮需要透過血液測試來確診梅毒。普通的斑禿通常由皮膚科醫生根據病史和頭皮檢查進行診斷，有時可能需要進行皮膚活檢。
▲圖片來源：soogif
因此，如果存在梅毒的感染風險或疑似症狀，重要的是要及時進行檢測和諮詢醫生。梅毒的檢測通常包括血液的血清學測試，如快速血漿反應素（RPR）測試或梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）。
如果檢測結果呈陽性或有臨床症狀提示梅毒，醫生將進行進一步的評估和治療。梅毒的治療通常涉及青黴素或其他抗生素，如果及時診斷和治療，梅毒是可以治癒的。
梅毒的傳染
那麼，接下來就聊聊大家都關心的傳染問題。關於「老梅」的傳染問題，咱們第十一診室也不止說了一兩天，最大的傳染途徑還是性接觸傳播。
但生活裡的困擾仍然很多，比如去理髮店做頭髮、美甲會有感染的風險嗎？和梅毒患者共用洗衣機會感染嗎？去公共浴池會感染梅毒嗎？接下來我們就一一解答……
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理髮店做頭髮
理髮師用的工具，比如剪刀、梳子，只要每次使用後都徹底清潔和消毒，就不用擔心會透過這些工具感染梅毒。梅毒不是那種透過空氣或者間接接觸傳播的疾病，它需要直接接觸到感染者的血液或者體液。所以，只要你去的理髮店看起來乾淨衛生，就可以放心。
▲圖片來源：Giphy
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美甲
美甲時，可能會用到一些鋒利的工具，比如去死皮刀、指甲剪等。如果這些工具沒有徹底消毒，理論上存在透過血液傳播疾病的風險。正規的美甲店都會非常注重工具的消毒工作，所以，只要你選擇的美甲店看起來整潔，工具看起來乾淨，就不太需要擔心。
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共用洗衣機
想象一下，你和室友或者鄰居共用一個洗衣機。如果洗衣機裡洗的衣物上有感染者的血液，而且這些血液是新鮮的，理論上存在極小的感染風險。
但實際上這種情況非常罕見，洗滌劑會殺死大部分病原體，而且梅毒螺旋體在外界環境中也很難存活，只要不直接接觸洗衣機裡的水，或者皮膚沒有開放性的傷口，就基本不用擔心。
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公共浴池
去公共浴池、桑拿館、游泳池或者溫泉，只要皮膚沒有開放性的傷口，感染梅毒的風險就非常低。還是上面說的，梅毒不是透過水傳播的，它需要直接接觸到感染者的血液或者體液。
公共浴池的水通常會定期更換和消毒，所以整體風險很低。
如果你的皮膚有破損，儘量避免在公共浴池中浸泡，這樣可以減少感染任何型別病原體的風險。
如何預防和避免梅毒感染?
預防梅毒的關鍵在於安全性行為和個人衛生。
使用避孕套可以顯著減少性接觸傳播的風險，限制性伴侶數量並瞭解他們的性健康狀況也很重要。
定期進行性健康檢查有助於早期發現和治療。
避免與他人共用針頭等注射器，減少血液傳播風險。
保持良好的個人衛生習慣，儘管梅毒不透過日常接觸傳播，但保持個人衛生總是有益的。
如果懷疑自己有感染梅毒的風險或出現相關症狀，立即就醫，不要諱疾忌醫。教育自己和伴侶關於性傳播疾病的知識，共同採取預防措施，是保護自己和他人免受梅毒感染的有效方法。
最後總結一下，梅毒主要是透過性接觸和直接接觸感染者的血液或體液傳播的。在日常生活中，只要大家能保持良好的個人衛生習慣，選擇衛生條件良好的服務場所，感染梅毒的風險就非常低。
如果很擔心、不確定性行為是否有風險，或者出現了皮膚或身體症狀，及時去醫院諮詢醫生，進行必要的檢查，是保護自己的最佳方式。
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參考文獻
[1] 默沙東診療手冊.梅毒[EB/OL].(2023-02)[2024-07-02].https://www.msdmanuals.cn/home/infections/sexually-transmitted-infections-stis/syphilis
[2] WHO.梅毒[EB/OL].(2023-05-31)[2024-07-02].https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/syphilis