最近遇到一件煩心事：一個女患者、膽囊息肉切除，術中上的全麻，術後堅稱“術中聽到醫生說話了”。
但是，這個手術一共才一個小時的時間，完全沒辦法理解為什麼發生了這種事情。
得知患者發生了麻醉覺醒，科裡立即進行了病例討論。
說實在的，真不想說同事什麼。拿過麻醉單，看到的資訊可能哪兒哪兒都有問題。有的人，甚至還說給藥有問題。
可是，捫心問一下：大家的用藥本身就五花八門啊。出了問題，就開始說有問題了。
手術那天，記得非常清楚的是，這個女患者體重有點輕，大概四十多公斤。又一想，這個手術可能也就一個小時的事，推藥的時候就留了一點點。
膽囊炎手術，最近被列入單病種了。簡單的說，不管什麼樣的患者，醫保局只看病不看人，就給報銷這麼多。即便你是300斤，用藥量翻倍也是報銷這麼多。
考慮到成本問題，也是認為這個手術不能發生什麼，就沒有給患者用腦電監測。
然而，可能就是這樣一個節儉的想法卻鬧出後面的事情。
沒有腦電，確實也不好說患者說的是真是假。
那麼，什麼是“麻醉覺醒”？
麻醉覺醒，在麻醉領域通用詞為“術中知曉”。術中知曉專指在全身麻醉過程中發生意識的恢復，病人對周圍環境或聲音存在著一定程度的感知與記憶，全身麻醉後病人能回憶術中發生的事情，並能告知有無疼痛等情況。
由於這類併發症很難找到客觀證據，只能一邊心理疏導、一邊詢問她我有關她認為知曉的術中情況。
從她哭哭啼啼說術中聽到醫生在商議怎麼切她的肉描述中，我們和外科基本都認為她說的是真的。因為，術中大家確實探討過怎麼切的問題。
術中的情況是，膽囊裡面只有一個息肉，只是靠近膽囊管。大家探討的是，到底要不要切。最後，還是堅持目前常規做法，連同膽囊一起切掉了。
再仔細問她，她也說不知道從什麼時候睡著的了，只是在恍惚間聽到了醫生的對話。
幸好，這個記憶沒有對她造成嚴重的傷害。術後幾天，心理科每天都去找她聊天和疏導。
最終，她也沒再追究。
雖然這次風波很快就過去了，但這個事也給大家提了一個醒：並不是說短小手術不會發生術中知曉，做好監測還是必要的。
關於其發生原因，影響因素較為複雜。多數麻醉醫生認為術中知曉的影響因素僅限於患者年齡、性別、術前病情分級、麻醉藥物應用的用量，追加時間，藥物配伍等。
但是像既往中樞神經系統病史，手術麻醉史，中樞神經系統用藥史，麻醉性鎮痛藥物用藥史，手術類別，全麻方法等同樣會有影響。
這些因素尚沒有全面而肯定的研究結論，無法達成共識性的意見，對提高臨床工作的質量形成了障礙。
目前，共識性的結論是，術中知曉可能與麻醉過淺、患者麻醉藥耐量較大以及機器裝置故障有關。
為了降低術中知曉發生率，很多研究顯示，術中給予足量具有逆性遺忘作用的鎮靜藥的有效的。
總之，目前的麻醉技術可能會受到收費等因素影響，只能儘量權衡利弊為患者安全保駕護航。大家都很難，堅持唄。
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