北京大學深圳醫院麻醉科 李嵐
在醫學領域，全身麻醉是手術中不可或缺的一部分，它使患者在手術過程中進入“睡眠”狀態，從而減輕痛苦。然而，有一種罕見但令人不安的現象——術中知曉，指患者在全麻手術中意外恢復意識，卻因肌肉鬆弛而無法動彈或表達，甚至能回憶起手術過程中的經歷。
一、術中知曉是什麼？
術中知曉是指患者在全身麻醉過程中恢復意識，並能夠回憶起手術期間的事件。這種現象的發生率較低，通常在低風險人群中為1‰至2‰，但在高危人群中可高達4.6%。術中知曉不僅會給患者帶來極大的心理創傷，還可能導致焦慮、噩夢、創傷後應激障礙等長期心理問題。
二、術中知曉為何會發生？
術中知曉的發生與多種因素有關：
1麻醉深度不足：在某些特殊手術中，如心臟手術或急診手術，麻醉醫生可能需要減少麻醉藥物的用量，以維持患者的生命體徵穩定，這可能導致麻醉深度不夠。
2患者個體差異：某些患者可能對麻醉藥物的耐受性較高，例如長期酗酒者或慢性吸毒者，他們需要更高的藥物劑量才能達到理想的麻醉效果。
3手術型別：心臟手術、剖宮產手術、急診手術等因手術特殊性，術中知曉的發生率相對較高。
4麻醉藥物和方法：不同的麻醉藥物組合和麻醉方式也會影響術中知曉的發生率。例如，全憑靜脈麻醉的術中知曉發生率可能高於吸入麻醉。
三、如何預防術中知曉？
為了降低術中知曉的發生率，麻醉醫生會採取多種措施：
1使用腦電雙頻指數（BIS）監測：BIS是一種透過分析腦電圖來評估麻醉深度的工具，可以將麻醉深度轉化為1至100的數值。在手術過程中，麻醉醫生會將BIS值維持在40至60之間，以確保患者處於深度麻醉狀態。
2合理選擇麻醉藥物：麻醉醫生會根據患者的具體情況，選擇合適的麻醉藥物組合，並在術前使用具有遺忘作用的藥物，如咪達唑侖，以降低術中知曉的風險。
3術前溝通與心理支援：對於高危患者，麻醉醫生會在術前詳細告知術中知曉的可能性，並提供心理支援，以減輕患者的焦慮。
四、術中知曉的判斷與處理
術後，麻醉醫生通常會透過問卷調查來判斷患者是否經歷了術中知曉。常見的問題包括：“您在手術過程中是否感到疼痛？”“您是否嘗試過提醒醫生？”等。如果患者確實經歷了術中知曉，醫護人員會及時與患者溝通，並提供心理干預，以幫助患者恢復身心健康。
五、患者和家屬需要知道什麼？
儘管術中知曉聽起來令人恐懼，但其發生率極低，且現代醫學已經具備多種預防和監測手段。患者和家屬無需過度擔憂，但瞭解術中知曉的相關知識可以幫助減少術前焦慮。
總之，術中知曉是一種罕見但需要重視的現象。透過科學的麻醉管理和先進的監測技術，麻醉醫生可以最大限度地降低其發生率，確保患者在手術過程中的安全與舒適。
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