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癌症作為當今社會重大的公共衛生問題，總是牽動著大家的目光，時不時連帶著各類話題登上熱搜，甚至一些年紀輕輕的朋友也不幸罹患癌症，以至於很多人“談癌色變”。但癌症和每一個人到底有多大關聯，每個人一生都有患癌風險嗎？
近期，國家癌症中心魏文強教授團隊在 SCIENCE CHINA Life Sciences 上發表了題為 Lifetime probabilities of developing and dying from cancer in China: comparison with Japan and the United States in 2022 的研究性論文，分析了中國人群一生罹患及死於各類癌症的風險，並與日本、美國進行對比。
從發病率來看，中國癌症終生髮病風險（27.61%）顯著低於日本（47.30%）和美國（37.99%）。中國男性的終生髮病風險（28.53%）則要高於女性（26.26%）。
從死亡率來看，中國癌症死亡風險（18.62%）高於美國（17.10%），但低於日本（26.60%）。中國男性癌症死亡風險（21.50%）同樣比女性（15.04%）高。
從癌種分佈上看，中國的肺癌居首（發病率7.05%，死亡率5.41%），其次是胃癌、結直腸癌、肝癌。日本男性前列腺癌（11.25%）、女性乳腺癌（10.29%）發病率最高，結直腸癌是女性首位致死癌種。美國男性前列腺癌（10.24%）、女性乳腺癌（12.82%）佔主導，肺癌死亡率居首（3.57%）。
宏觀的看，在中國每4人中就有1人可能被診斷為癌症，每5人中就有1人可能死於癌症。由於中國人口眾多，地區發展不平衡，癌症負擔的增加不容忽視。
△ 2022年中國、日本和美國在不同年齡點後發生（左）和死於（右）癌症的風險
尹哥也多次和大家聊過，癌症從某種層面來看更像是一種“長壽病”，當人們壽命較短的時候，主要的死因可能是感測染疾病及其他意外事件。而當人們壽命越來越長後，癌症和心腦血管疾病才開始嶄露頭角，成為人均預期壽命增長的障礙。
可能有朋友會說了，從這個邏輯來看，中國的人均預期壽命（78.59歲）介於日本（84.82歲）與美國（78.20歲）之間，與死亡風險趨勢相同，那為什麼和終生髮病風險的差異會這麼大？竟能做到顯著差異？
這裡需要特別科普一下“發病率”和“發現率”的區別。
“發病率”指的是在一定期間內，一定人群中某病新發生的病例出現的頻率。但它的前提是得先發現。
美國和日本擁有豐富的醫療資源，在“發現”上可謂下足了功夫，都在推廣全國性的篩查計劃。
在美國，糞便隱血試驗（FOBT）和內窺鏡篩查、乳房X線攝影和人乳頭瘤病毒（HPV）檢測的總體覆蓋率分別為64%、67%和87%。日本的胃癌、宮頸癌、肺癌、乳腺癌和結直腸癌篩查始於上個世紀，直到2019年，癌症篩查率通常都在40%以上。
而儘管中國已經啟動了大規模的基於人群的篩查專案，但參與率低、篩查質量不足以及醫療資源獲取不平等導致了低檢出率。
截至2015年，40-69歲的女性中只有23.5%接受過乳腺癌症篩查，截至2019年，30-49歲的女性只有31%接受過宮頸癌症篩查。
之前的一項研究表明，在中國城市癌症篩查專案中，高危人群結腸鏡檢查的總體參與率僅14%，癌症結直腸癌的檢出率僅0.25%。
從這個層面來看，中國在癌症篩查領域可謂任重道遠。
此外，該研究也提到了一些有意思的資料：
就總體癌症而言，與日本（64.1%）和美國（68%）相比，中國的五年生存率（40.5%）相對較低，癌症模式也有所不同。
肺癌、胃癌、肝癌和其他存活率相對較低的疾病在中國人群中更為普遍，日本和美國最常見的癌症是前列腺癌、乳腺癌和結直腸癌等，進展緩慢，存活率高。
可見，及時最佳化篩查方案以發現早發患者，推廣醫療技術以提高癌症生存率，是降低中國癌症負擔的重要條件。
注意，這裡說的是“最佳化”篩查方案。為什麼？之前尹哥也提到過，過度篩查也是有問題的。比如韓國的甲狀腺癌患者數量在短短的10年內暴漲了15倍，但死亡數幾乎沒有變化。
2020年IARC發表的一項研究顯示，在某些國家中，60%-90%的甲狀腺癌病例都是因過度篩查發現的。
所以，總結一下，比起單純去看“發病率”，我們也要思考背後的“發現率”，沒有發現不等同於沒有發生。而大部分癌症如果能早點發現，經過治療都能有不錯的預後，是有機會將其“扼殺在萌芽狀態”的。
而尹哥常說，沒有突然發生的癌症，只有突然發現的腫瘤。恰恰是因為大多數人忽略了科學的早防早治，等到身體扛不住時，往往悔之晚矣。
參考資料：
[1] Zhu, Q., Yao, Y., Chen, R., Han, B., Wang, S., Li, L., Sun, K., Zheng, R., and Wei, W. Lifetime probabilities of developing and dying from cancer in China: comparison with Japan and the United States in 2022. Sci China Life Sci, https://doi.org/10.1007/s11427-024-2810-y
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