鳳凰美洲訪談：怎樣評估和降低乳腺癌風險？

怎樣評估和降低乳腺癌風險？

鳳凰美洲科普訪談

儘管乳腺癌的發病率較高，40年來，美國女性乳腺癌的死亡率持續下降，到2021年已總體下降了42%。這種死亡率的下降主要歸功於早期篩查、公眾意識的提高以及治療方法的改善。最近在鳳凰衛視美洲臺做了一期科普訪談節目，聊聊怎樣評估並降低乳腺癌的風險？影片來自鳳凰美洲天天話題節目。

前言

乳腺癌是全世界最常見的女性癌症。在美國，每年約30%的女性新發癌症為乳腺癌。總體來說，美國女性一生中罹患乳腺癌的平均風險約為13%。雖然中國的乳腺癌發病率低於美國，但近年來呈上升趨勢。

乳腺癌患者的年齡分佈在東西方存在明顯差異。美國乳腺癌的中位發病年齡為62至64歲，40歲以下的乳腺癌患者僅佔4.9%；而在中國及其他東亞國家，乳腺癌的中位發病年齡約為45至49歲，40歲以下乳腺癌患者佔所有病例的14.9%，其中35歲以下的患者達6.5%。

儘管乳腺癌的發病率較高，自1989年以來，美國女性乳腺癌的死亡率持續下降，到2021年已總體下降了42%。這種死亡率的下降主要歸功於早期篩查的發現、公眾意識的提高以及治療方法的改善。

因此，提高公眾意識，未雨綢繆，早發現、早治療至關重要。

如何評估乳腺癌風險？

風險因素是指任何增加患病可能性的因素。但是，有風險因素，甚至有多個風險因素，並不意味著你一定會患上這種病。

一些乳腺癌的風險因素是不可改變的，例如身為女性、年齡增長或遺傳特定基因的變化。還有一些因素是可以控制的，比如生活方式和體重。

哪些因素會增加女性乳腺癌的風險？

年齡：乳腺癌風險會隨著年齡的增長而增加。
乳腺癌家族史，特別是直系親屬或家族中有多例病例。
某些遺傳突變：攜帶BRCA1或BRCA2基因突變的人群患乳腺癌的風險更高。其他相關基因包括PTEN、PALB2、TP53、CDH1等。
種族/民族：某些民族群體的乳腺癌風險較高。
乳腺密度：乳腺組織密度較高的人比乳腺組織主要由脂肪組成的人更容易發展為乳腺癌。亞洲女性通常乳腺組織密度較高。密集的乳腺組織也可能使乳腺X光檢查時更難發現病變。
乳腺活檢結果：曾經做過乳腺活檢，被診斷為某些良性或非典型乳腺疾病的女性可能患乳腺癌的風險更高。
激素暴露：長期暴露於高水平的雌激素或孕激素中會增加風險。這包括自然生理週期（月經）期間體內產生的激素，也包括透過藥物攝入的激素。例如，某些含激素的避孕藥和激素替代療法可能會增加乳腺癌的風險。
初次月經年齡：較早開始月經（初潮）會延長激素暴露的時間，從而增加乳腺癌風險。
絕經年齡：較晚絕經也會延長激素暴露的時間，進而增加風險。
生育史：沒有生育過的女性患乳腺癌的風險較高。她們的月經週期較長，這意味著她們的激素暴露時間比生育過的女性更長。相對而言，如果你在35歲之前生育孩子，乳腺癌的風險會降低。每生育一個孩子，風險都會相應降低。

雖然許多風險因素是無法改變的，但也有一些是可以控制的：戒菸、控制飲酒、多運動和保持健康體重。良好的生活習慣不僅可以降低乳腺癌的風險，還能降低其他癌症和慢性病的風險。

然而，並非所有的風險因素都是同等重要的。例如，雖然乳腺癌風險隨著年齡的增長而略有增加，但BRCA1基因突變會將罹患乳腺癌的機率提高到60%，僅此一點就使人成為高風險人群。

乳腺癌風險評估工具

目前有多種乳腺癌風險評估模型。大多數是透過線上問卷的形式完成，通常在5-10分鐘內即可完成，然後根據您的答案和風險因素計算出一個分數。

各種風險評估工具在評分系統中對不同因素的考慮和權重各不相同，因此，每種工具可能會給出不同的結果。這些工具並不完美，其準確性有待提高，需謹慎參考。比較常見的工具是乳腺癌風險評估工具（BCRAT），也稱為Gail模型。該工具利用女性的個人醫療和生育歷史，以及她的直系親屬（如母親、姐妹、女兒）的乳腺癌歷史，來估算其絕對乳腺癌風險——即在特定年齡區間內發展侵襲性乳腺癌的機率。問卷約需5分鐘即可完成，有興趣的朋友可以透過以下免費連結進行嘗試：

https://bcrisktool.cancer.gov/

特別需要強調的是，約有一半的乳腺癌患者，除了性別和年齡之外，並沒有其他特定的高風險因素。因此，篩查是必要的，也是最有效的早期發現腫瘤的手段。

乳腺癌篩查的建議

篩查是在症狀出現之前的檢測，通常可以幫助及早發現早期病變，在這些病變發展和擴散之前進行治療。

每個人的風險不同，篩查建議也有所不同。另外，不同的專業組織的建議也會略有不同。

2023年，美國癌症協會的建議如下：40到44歲的女性：如果願意，可以選擇開始每年進行乳腺X光檢查進行篩查；45到54歲的女性：應每年進行一次乳腺X光檢查；55歲及以上的女性：每兩年進行一次乳腺X光檢查，或者可以選擇繼續每年篩查。只要女性身體健康且預期壽命在10年或更長時間，篩查應持續進行。

2024年4月30日，美國疾病預防服務工作組（USPSTF）建議: 所有女性從40歲開始，每兩年進行一次乳腺癌篩查，並持續到74歲。

這一建議較之前的推薦有所調整，之前USPSTF的建議是從50歲開始篩查。USPSTF表示，從40歲開始篩查可能會使乳腺癌的總體生存率提高近20%。新指南還採用了基於風險的篩查模型，考慮了家族史、遺傳因素和種族等因素，以提供個性化的篩查建議。例如，根據家族歷史或其他因素，一些女性可能需要在乳腺X光檢查的基礎上進行MRI篩查。

有些女性是高風險人群，比如攜帶BRCA突變和有家族史。美國放射學會、美國國家綜合癌症網路以及其他幾家醫學組織已經為這些女性發布了篩查指南。具體的建議因個體風險因素而異，但總體而言，他們建議從30歲開始每年進行一次乳腺X光檢查，並在25至35歲之間開始每年進行乳腺MRI檢查。

在乳腺癌篩查中，個體化的風險評估和共同決策都很重要。請跟您的醫生討論您的風險，制定最適合您的篩查方案。

推薦大家做乳房自檢

乳房自檢的主要目的是熟悉自己的身體，及時發現任何異常變化，及時就醫。成年女性，無論年齡大小，建議每月進行一次乳房自檢，最佳時間是在月經結束後3到5天。如果已經沒有月經，可以選擇一個固定的日期，每月在這一天進行乳房自檢。

乳房自檢包括鏡前觀察和兩種體位的觸診。

鏡前觀察

選擇一個採光良好的房間，站在一面足夠大的鏡子前，仔細觀察自己的乳房。如果兩側乳房的大小和形狀不完全一致，也無需過分擔心，因為絕大多數女性的乳房並非完全對稱。仔細觀察乳房有無任何大小或形狀的改變，表面是否有凹凸不平或皺褶，是否存在潰瘍、皮膚紅腫、滲出、皮疹、增厚或顏色變化等異常情況。同時檢查乳頭是否有分泌物或其他異常改變，如內陷。

觸診檢查

觸診分為立位（站立或坐著）觸診和仰臥位（躺著）觸診。觸診的正確手法：將三根手指併攏，用指腹（指頭肚）觸控乳房，施加中等力度。檢查深部組織時需要稍加力度。

立位檢查。很多女性喜歡在洗澡時自檢，因為水和沐浴液/肥皂可以使檢查更為順滑。你可以採用畫圈的方式，由裡到外，從乳頭開始到腋窩，檢查整個乳房。無論採用何種方式，都要確保檢查雙側乳房，以及腋下和鎖骨周圍的組織。

仰臥位檢查：臉朝上平躺，右肩下墊一個小枕墊或摺疊後的毛巾，右手放在腦後，用左手觸控檢查。手法與檢查方式與立位觸診相同。同樣地，要檢查雙側乳房，覆蓋整個乳房，還包括腋下和鎖骨周圍的區域。

即使發現有腫塊，也無需驚慌，因為80%的乳房腫塊都是良性的。下一步應諮詢醫生，並進行必要的檢查以作進一步診斷。

健康長壽，預防是最好的邏輯