鎖骨骨折是外科臨床中常見創傷性疾病，常常選擇區域神經阻滯麻醉。由於鎖骨及其皮膚區域受頸叢及臂叢神經的雙重支配，因而鎖骨骨折麻醉是比較複雜的麻醉，常常令麻醉醫師難以抉擇該如何麻醉。
對於年輕醫師來說，看到同事的進針部位，甚至都會產生疑問：這個麻醉能夠嗎？
所謂能不能夠，意思是麻醉範圍夠不夠、患者會不會疼的意思。
然而，同事一番操作下來，患者居然在那裡呼呼大睡，顯然麻醉效果很好。雖然心裡也會懷疑同事給患者使用了強效鎮靜藥，但顯然患者應該疼痛不明顯或者完全不痛。否則，就憑那點麻藥，根本不可能抑制所有的疼痛。
有的人會說：鎖骨手術，打的就是頸叢，根本不是臂叢。因為，進針的位置在頸部。並且，臂叢位置那麼低，也不可能有神經支配到鎖骨部位的皮膚。
這話說得也不無道理，因為鎖骨部位的皮膚確實是頸叢分支支配。但是，我們必須要正視的是，鎖骨周圍的肌肉或者筋膜的神經確實來源於臂叢。
這也就解釋了一個問題：切開鎖骨部位皮膚的時候不疼，一旦骨科醫生用電刀的時候患者表情就極度痛苦。這個時候，也正是懸著那顆心的麻醉醫師崩潰之際。
相關研究顯示，頸叢阻滯聯合肌間臂叢有很好的效果。
為了讓大家一次搞清楚這個問題，我們來看一段專業的解釋：
鎖骨骨折手術區域的皮膚受頸淺叢分支鎖骨上神經支配，而鎖骨周圍的肌肉筋膜幾乎都由臂叢神經支配。
部分起源於鎖骨內側的胸大肌，部分起源於鎖骨外側端的三角肌由臂叢神經支配；起源於胸骨柄、鎖骨內側端的胸鎖乳突肌及頸前區、第2肋以上的胸壁、鎖骨上窩、肩部等處的皮膚由頸叢神經支配。因此單純作肌間臂叢或頸叢阻滯往往有阻滯不完善或術中牽拉時患者感到不適和疼痛。
鎖骨骨折後區域性出血，神經鞘亦出現水腫，影響藥物的彌散，區域性的腫脹造成了解剖的變異。而頸叢臂叢聯合則避免了單一阻滯的缺陷，達到協同的效果。
學術文章、科普文章約稿：
麻醉MedicalGroup全國性學術、科普平臺，文章可同步刊登在科普中國、人民日報、今日頭條、騰訊新聞、百度以及微信公眾號等平臺。總粉絲50萬+，年閱讀量一億人次+。文章請傳送至[email protected]或新增微信weitiegang999