作者：達叔一
來源：達叔天演論
文章已獲授權
大家好，我是達叔。
一個想和大家一起慢慢變富的傢伙。
昨晚文章，寫在知識星球裡：《星球密語——達叔週報+手段和目的》
分享了在南京線下見面會，各個星友的資源連結，一些醫療從業者的轉型問題等。
以下內容，只代表個人觀點，不一定對，隨便看看。
Part1代價
利益重新分配
醫療說，你線上下見面會的PPT裡，分享了過去十五年，連續三四次的轉型。
都提前佈局，看到不合適，就跑了。
很出乎我的意料。
在我們的傳統教育裡，都是教育一個人，無論遇到什麼困難，都要堅持，都要不忘初心，都要咬緊牙關。
堅持就是勝利。
但在你的觀點裡，發現不對，撒腿就跑，及時撤退，就是勝利。
達叔說，如果你的腦子裡，只有堅持就是勝利的觀點，那隻能說，你們看書都看到狗肚子裡了。
家庭教育，也是徹底失敗了。
你設想一下，你是公司的領導，帶領銷售隊伍，出去做業務，搞團建。
隔壁公司成功的路徑，都是在大城市裡做業務，做高淨值客戶，但你們去做了一段時間，全虧了。
都虧成狗了，還堅持繼續做麼？
留學回來的高管團隊，要繼續堅持，本土出身的圖書管理員，就建議別搞了，走拼多多模式，農村包圍城市。
生存，比什麼都重要。
把原本的公司理念，講義，全都扔了，實事求是，說變就變。
你現在負責公司團建，帶了100個人，來到一條大河邊，要過河，到對岸去做團建。
結果，剛到對岸，就遇到打劫的了。
怎麼辦？
回到河這邊。
剛回來，就遇到另外一波打劫的，勢力比對面還大。
怎麼辦？
理性告訴你，再帶隊伍，回到河那邊。
但情感告訴你，帶著100個人，來回折騰，顏面盡失，怕底下人議論你定力不夠，策略不清晰。
要面子的人，就一咬牙、一跺腳，帶著100個人，直接就和對方拼了。
要裡子的人，該掉頭，就繼續回到對岸了。
甚至，能來回折騰四次。
這就是四渡赤水。
達叔小時候，第一次聽到這個故事，是完全沒有任何感受的，只是覺得可憐，被對手追著到處打。
等長大後，達叔自己做了管理者，帶著銷售隊伍，在做銷售策略的時候，很明顯的知道，敢於變化，是多麼勇敢。
實事求是，是多麼的難。
發現計劃經濟不對，就改成市場經濟；
發現錘了教培，嚴重影響了就業資料，就默默的再恢復；
發現錘了地產，並沒有實現一鯨落萬物生，沒有實現內需、消費的大幅度增長，反而是更大蕭條，就重新救地產。
這三座大山，操盤手都嘗試著要搬掉，要讓利於基層員工。
前兩個，試圖搬了一段時間，又把大山放下了。
現在輪到最後一座大山，重點在搞醫療，各種集採，降低藥品、耗材的價格。
把原來上萬元的支架，一口氣砍到幾百元；
把藥品、輸液的價格，部分幹到幾分、幾毛錢，比礦泉水都便宜。
從操作的過程看，這必然一個充滿理想主義的操盤者。
雖然都是慷他人之慨，花別人的錢，辦別人的事，解決自己的麻煩。
最終結果如何，能否達成目標，尚未可知。
但過程，挺令人震撼的。
至少，沒人再報道看病貴了，轉而在感嘆，以後還能不能買到進口藥，能不能用到優質的手術器械和耗材。
這是幾年，甚至十年後的後話。
至少，解決了當下的基層員工抱怨，把問題往後拖了一段時間。
Part2選擇
始終都有不同方案
醫療行業，在全世界範圍內，都是一個好行業，都是一個高收入行業，都是一個資金密集型、技術密集型、知識密集型的行業。
從事這個行業的人，收入一定是高於平均水平，這是一個大機率事件。
但活生生，在東大這邊，就是玩出了新的花樣。
底層的邏輯，是什麼？
歐美日韓的醫生群體，本質是從醫生行會發展起來的，是醫療行會自治，就會天然形成自己的利益圈。
於是，在韓國，操盤手想多招一些醫學生，增加醫生的供應量，提高醫療效率，都會被拒絕。
醫生行會，都會拼死抗爭，不惜集體撂挑子，也要保持自己的稀缺性，來獲得自己的額外利益。
在東大這邊，可行麼？
整個醫療行業，被集採、被三M模式等操作，都快剁碎了，千億規模的行業，一刀砍成幾十億。
業內幾乎沒有任何專家敢發聲，屁都不敢放。
為啥？
就是因為我們的醫療隊伍，是被操盤手用低價醫學院的模式，批次、大規模生產的。
在海外，普通家庭的孩子，壓根就不敢學醫，耗時巨長，耗資巨大，還得拼各種業內資源。
在東大這邊，絕大部分都是隨時可以替代的零配件，即使是主任、院長、院士級別的，也是一屁股問題。
特殊的利益分配模式，導致每個人，都隨時可以被替換，都經不起查。
人為刀俎，你就只能為魚肉。
沒人看出，目前變革模式的代價麼？
有。
而且很多。
但也只能暫避鋒芒。
北大的某李姓教授，一時風光無兩，到處都在兜售自己的變革方案，各種奇談怪論，都能獲得巨大流量。
說的不對麼？
打著為患者說話的旗號，做著為廟堂節約銀兩的實事，大家都滿意，都裝作不知道其他的隱形成本。
雙方一拍即合。
在她自己的高校裡，就有相關的專家，持有和她完全相反的觀點，而且這些觀點，操盤手也知道，也聽過。
只是當下，選擇了李教授的方案。
這就說明一點，醫療行業的從業者，要為更大的局面，為其他行業讓路。
操盤手即使印了錢，也會優先投入到電動車、新能源、晶片等更多高精尖的賽道里。
明知道人口在加速老齡化，應該加大對醫療的投入，也只能讓這個賽道的人，先忍一下。
自己想辦法，內部騰挪一下。
就如同，幾十年前，有人讓終極暴力穿制服的人，你們忍耐一下，我們先去搞經濟，先賺錢。
等賺了錢，以後再給你們更新裝備。
站在這個角度，醫療行業的從業者，就是被階段性要求，要忍耐一下的群體。
以後，再補償。
Part3以後
以後到底是幾年
醫療問，給部隊的裝備，這些年，全部都更新了，之前的忍耐，是有道理的。
策略，是對的。
達叔說，你站在宏觀的角度看，肯定是對的。
但如果你去算時間上的賬，從八十年代的忍耐，到2010年以後給補償。
過了多少年？
二三十年。
假如你現在30歲，剛拿上處方權的簽字筆，讓你忍耐一下，上來就是忍耐二三十年。
你老老實實的配合了，等要開始給你補償，給你鬆綁的時候，你多大了？
五六十歲了。
一代人，就過去了。
作為個體，你願意麼？
覺醒的人，肯定是不願意。
渾渾噩噩的人，壓根就沒發現，誤以為大家都在過這樣的日子，誤認為自己沒的選，也就忍耐下來了。
只要能控制住局面，只要能團結到大多數，操盤者壓根就不會介意少數叛逆者的動作。
是有錢人多，還是窮人多？
很明顯，是後者。
為什麼是後者？
因為後者能做的，一輩子都是被安排的命運，是風險厭惡型，是不可能多做一個動作的。
而這在東大的醫療群體裡，數量佔比是極高的，所以達叔的判斷是，醫護群體的受損，是容易化解和轉移的。
在歷史上的各種變革中，甚至在民國央行行長寫的《通脹螺旋》裡，部分體制內，追求穩定的人，都承擔了大部分變革成本。
你在追求穩定性，對方也知道你在追求穩定性，那就容易被拿捏。
超額利潤，經常是對風險的溢價。
哪裡會出問題?
醫藥、醫療器械等產業端，投資端，這批人本質不是醫療人，而是生意人。
和其他行業的生意人，沒有區別。
只是醫療行業利潤高，壁壘高，碰巧他們懂，就做了醫療行業。
一旦價格、利潤、規模，還不如賣礦泉水，立馬就都跑路，轉型了。
對醫療行業，沒有絲毫的留戀，用腳投票。
還有別的影響麼？
有。
整個醫療端的各個環節，都是圍繞支付端打轉，錢向哪裡流，動作就會被吸引到哪個地方。
各種消費醫療的專案，不碰醫保的專案，都會陸續崛起，甚至會做出比醫保賽道，規模更大。
本質，不是消費醫療的強勢，而是醫保專案的縮量、衰落，只能兜底。
還會造成什麼後果？
各個保險公司，原本的百萬重疾險等產品，大機率都要重新設計，否則裡面的條款，全都是騙人的了。
患者都無法達標。
這是集採後，引發的蝴蝶效應。
原本醫院內部的藥品，沒了；
原本某個手術、治療方案，達到多少錢，能拿到商業保險報銷，沒了；
而這些慢變數，都是正在發生的事，也都是民眾呼籲利維坦，來解決看病貴，引發的後果。
在任何一個組織里，一個問題的解決，經常並不意味著這個問題的勝利。
而是意味著，會衍生出下一個問題，亟需去解決。
哪個問題更大？
不知道。
兩害相權，取其輕，只能留給時間去評估。
畢竟利維坦，回應了，做事了，這是對方證明自己存在的價值。