大S之死，除了其粉絲外，引發更多的討論是一個地區的醫療制度問題。
固然，大S之死，與自己及家人輕忽有極大的關係，但日本的分級診療制度，也成為了人們熱議的重點。
分級診療，是這個世界上幾乎最為常見的醫療制度，他廣泛實施於歐美髮達國家，甚至一度被我國的醫療管理研究人員認為是發達國家的標誌。
在長達數十年間，一大群中國社會制度研究學者，有一種迷思，他們基本上認定，但凡是發達國家實施過的制度，就一定是某一種好的制度。
今天中國的各種社會管理制度，基本上都是從歐美國家抄來的，在醫療領域，什麼DRG,集採、分級診療，醫藥分離、醫生規培、醫保制度，全部來源於發達國家。
但是，對於上述醫療制度的成因，卻很少有專家去仔細分析，他們認為發達國家實施過的，就一定是好制度，否則他們為什麼發達呢？中國養了一大群這樣的體制內的專家，他們寫過很多的文章、論文，都是在討論歐美國家的這些制度細節，但從來沒有真正地思考過，這些制度形成的原因。
簡單來說，包括分級診療在內的這些醫療管制制度，都是醫保這種醫療計劃經濟的產物，說白一點，就是在醫療公有化的情況下，發明出的各種各樣的制度，試圖緩解公地悲劇的後果。
日本1961年實行全民醫保，一開始是免費，後來日本財政兜不住這麼沉重的負擔，改由患者自費承擔10-30%，到了1991年，日本政府還會考核醫生的控費水平，降低藥品價格等等，來降低這塊的赤字。
在日本執行一些DRG\集採等醫療制度後，日本醫院收入下滑，醫護壓力增大，許多醫生辭職，成立了遍佈日本街頭巷尾的診所。
這時，為了進一步控制醫保的支出，於是日本出現了分級診療制度。
日本人看病基本上要走以下流程。
一次醫療圈：診所
二次醫療圈：能住院的普通醫院。
三次醫療圈：提供高精尖服務，除轉診外基本沒有門診業務
類似的制度，你可以在歐美各國見到，也可以在中國香港見到。但凡是實施過這類制度的，必然是醫療全盤公有制的配套模式。
我只要問你一個問題，你就明白了。
吃飯是比治療更為重要的東西，為什麼吃飯不需要分級呢？先上大排檔，大排檔老闆認為你需要吃個大餐，然後給上一級餐飲寫推薦信，於是你可以進個館子吃幾個大菜，如果你還不滿足，向館子的老闆打個申請，要求去吃海鮮酒樓，一萬消費打底，老闆認為你應該吃，於是你才可以吃到海鮮。
這不是很荒唐嗎？
醫療也是一樣的情況，如果是市場化的醫療，那麼有富人醫院，有平價醫院，甚至有中產醫院，和餐飲一樣，根據自己的消費水平去就行了。
可惜，各國民眾都有一個巨大的迷思，他們認為就是醫療就是不一樣，醫療就是足夠特殊 ，理由是，生命面前，應該人人平等。
富人吃一萬一頓的海鮮大餐，我可以接受，但病了，我和富人們享受的醫療消費不一樣，這我受不了，必須得拉平，於是醫療消費均等化就此拉開了序幕。
那要怎麼實現醫療消費均等化呢？簡單來說，就是全民都交一樣多的錢，然後把錢集中起來，然後按需分配，只要你有需要，不管你是窮是富，人人享用一樣的醫療服務。
這就是全球普遍採取的不管是全免費醫療，還是公辦醫保模式的核心理念，那就是追求人人在醫療前面保持平等。
由於醫療由政府先集資後出資，那麼政府這個資金管理方，就需要達成一個目標，那就是收支要平衡。
我一共就收了一百個億，但是人們想消費價值二百億的醫療服務，那要怎麼辦？財政補貼三十億，同時，想辦法控制人們的消費，減少另七十億的消費量。
只有這麼做，我才能維繫這套系統，讓他能玩得下去。
分級診療，就是這種控制人們進行醫療消費的手段。
先由一個普通診所或家庭醫生對病人的需求進行判斷，你有沒有必要抽血，有沒有必要做CT，一切得由這個第一級的診療醫生進行判斷。
這時，這位醫生並不是一名真正的醫生，他實際上是國家醫保體系當中的排頭哨兵，他發揮著控制民眾進行醫療消費的最重要的功能。
如果這個哨兵不發揮作用，那所有生病的人，都會傾向於更多的使用公辦醫療的更多資源。
這就是典型的公地悲劇。
一塊草地，用於牧羊，由於他是公有的，所有牧民都不會考慮他的長遠價值，都會先趕上自己的羊飽餐一頓再說，最終導致這塊草地的價值消失殆盡，甚至變成沙漠。
人民公社，吃所有人的糧食，那不管來年的生產，甚至下半年的消費，先吃頓好的再說，因為公家的，你不吃，別人也會吃，這時，你少吃反而一定是吃虧的那一個。
你想，沒有哨兵怎麼可以？日本老齡化人口占比還這麼高，這麼長壽，老人有個頭疼腦熱都要求住院，那哪來的病床？
在公有資源面前，必須設立哨兵制，這就是分級診療體系的真正功能。
那麼，如何管理這個哨兵呢？
在英國，家庭醫生的收入來源於人頭費，比如讓你管二千人的就醫稽核，那麼就按這個人頭數發給你錢。
同時，如果你隨便把沒有達到所謂標準的病人送到了上級醫院，那麼，扣除績效甚至把你開除出體系，都是正常的。
這時，這個家庭醫生，就成為了醫保資金的看門人。
光是預約這個醫生，有時就需要排隊。預約到了，是否安排做血檢，做CT，那得他說了算，安排上了，上級醫院也要你等。
只要排隊足夠長，就一定有人排死，這樣醫保資金就可以節約下來了。
一位駐日記者說：
後來我才知道，日本實行分級轉診制度，由基層醫療機構首診，“轉診”制度非常嚴格，大醫院並非患者想去就去。日常看病，主要是去小型診所和私立醫院。而這些基層醫療機構往往以門診為主，不設病床，在面對新冠和流感等患者時，統一由“發熱外來”門診接診，而治療方法也基本上按照感冒處理。 此外，在日本，病人被救護車接走後，並不代表一定會有醫院接收病人。住院治療需要醫院認定確有必要才會收治，而流感被視為“可自行恢復”的疾病，患者往往被安排在家吃藥自愈。除非病情極端惡化，陷入昏迷，醫院才會接收患者。
在日本住院難問題，主要原因是醫療從業人員不足。
從每一百張病床配備的醫生數量來看，英國有108.1名醫生，美國有93.5名醫生，德國有51.9名醫生，而日本僅有18.5名醫生。
沒辦法，不控制住院率，就難以降低醫保支出。
因此，分級診療只是一種現象，是一種公辦醫療公地悲劇的具體表現形式，他不是什麼先進的醫療管理制度。
當然，世界上沒有新鮮事，中國的未來也一定是分級診療。
因為中國一樣有以醫保為核心的公辦醫療體系，並且醫保的控制必然會走到這一步。
但請你記住，分級的那些個基層醫生，並不是一名醫生，而是一名計劃經濟下的醫療官員，他在負責判斷應該給你什麼樣的醫療服務。
如果是明顯的急病，那大機率還是能得到轉診的機會的，如果是這種大部分風險並不大、少數人卻致命的流感，那你想迅速得到好的醫療資源，是幾乎不可能的。
在英國、加拿大分級診療制度下，大多數排隊排死的，肯定不是那種有明顯生命危險的，而是那些有可能沒什麼事，但卻暗藏巨大風險的疾病患者。
世界都一樣，你也別指望某個地區的人們觀念就更先進一些，各路人馬要麼主張免費醫療，要麼主張醫院公立，反正都反對醫院以賺錢為目標，反對醫療應該自由市場。
那麼，分級診療一定會來到你身邊。
恭喜各位，未來的你，也將有一名家庭醫生，即一名計劃經濟管理官僚，你想去哪治病，找他審批吧！
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