當地時間3月29日至31日，第74屆美國心臟病學會科學年會（ACC.25）在美國芝加哥盛大召開。本屆年會上，來自中國的多項研究將在會上釋出，展示了我國心血管疾病的最新進展和傑出風采。
Takotsubo綜合徵（TTS）是一種以短暫性左心室功能障礙為特徵的心臟疾病，其臨床表現與急性冠脈綜合徵（ACS）相似，常導致誤診。儘管近年來對TTS的認識有所提高，但其初始表現如何影響治療策略選擇和臨床結局仍缺乏系統性研究。
為此，首都醫科大學附屬北京安貞醫院馬長生教授、孫藝紅教授聯合中國18家三級醫院開展了一項大規模註冊登記佇列研究，旨在探討TTS患者初始表現對治療路徑和預後的影。來自北京安貞醫院的李明宵博士代表研究團隊在ACC年會以研究壁報的形式進行展示和彙報。
來源：心線上
本研究納入了2015年至2023年間診斷為TTS的421例患者，根據初始症狀和檢查結果，將患者分為ACS初始表現組（164例，39.0%）和非ACS初始表現組（257例，61.0%）。研究比較了兩組患者的基線特徵、治療干預措施以及30天死亡率，並採用逆機率加權（IPTW）方法校正了相關的混雜因素。
非ACS初始表現組患者更常表現為呼吸困難（28% vs. 13.4%, p<0.001），且更多由軀體應激因素誘發（71.2% vs. 34.1%, p<0.001）。
在治療路徑上，兩組存在顯著差異：非ACS初始表現組在住院期間和出院時使用抗血小板藥物、β受體阻滯劑和腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑制劑的比例較低，但利尿劑（54.5% vs. 35.4%, p<0.001）、血管活性藥物（51.4% vs. 15.9%, p<0.001）和機械迴圈支援（13.6% vs. 3%, p<0.001）的使用率較高。
不同TTS初始表現在住院期間和出院時的藥物治療
不同TTS初始表現在住院期間的非藥物治療
此外，非ACS初始表現組患者的30天死亡率（IPTW加權OR: 2.40, 95% CI: 1.60-3.65, p<0.001）和長期死亡率（IPTW加權HR: 2.44, 95% CI: 1.03-5.81, p=0.043）均顯著高於ACS初始表現組。
不同TTS初始表現的30天死亡率
值得注意的是，在非ACS組中，住院期間使用抗血小板藥物和β受體阻滯劑與30天死亡率的降低相關。
不同TTS初始表現組間住院藥物治療與30天死亡率的關聯
在當代TTS註冊研究中，相當一部分患者初始表現與經典認知的ACS初始表現不同，且這一亞組的治療異質性較大，預後較差，具有更高的臨床風險。研究結果呼籲臨床醫生加強對非典型TTS患者的監測和管理，尤其是在住院期間和出院後的隨訪。
針對不同初始表現的TTS患者，可能需要個體化的治療策略。例如，對於非ACS表現的患者，早期使用抗血小板藥物和β受體阻滯劑可能有助於降低短期死亡率，為臨床實踐提供了重要的參考依據。
該佇列是目前國內最大的TTS佇列研究，但是與國外同類研究比較樣本量較小，提示我們對於TTS的診斷和識別尚需提高。在臨床中，擬似ACS但沒有顯著冠脈狹窄的患者應該重點鑑別該疾病。