來源：心線上
冠狀動脈多支病變在ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者中普遍存在，且其預後較單支冠狀動脈病變的急性心肌梗死（AMI）患者差。
雖然隨機對照試驗（RCT）已經證明，在STEMI合併多支冠狀動脈病變患者中，完全血運重建（CR）具有明顯益處，但進行CR的具體策略（包括血管造影指導的即刻CR、血流儲備分數（FFR）指導的即刻CR、血管造影指導的分期CR和FFR指導的分期CR）存在差異，目前仍不確定哪種方法最佳。
雖然功能學和生理學指導在穩定性冠狀動脈疾病中的應用已被廣泛認可，但其在STEMI中的應用仍存在爭議。最近的大多數即刻與分期血運重建研究在評估非罪犯病變生理學的比例較低。一項研究報告稱，FFR指導的CR相比血管造影指導的CR未顯示出顯著的益處，而另一項研究則認為常規FFR指導的CR能夠減少1年內死亡、非致命性心肌梗死或重複血運重建的複合終點。
鑑於這一不確定性以及大量隨機試驗正在評估不同的CR策略，我們進行了本次更新的網路薈萃分析，旨在確定STEMI合併多支冠狀動脈病變患者進行CR的最佳時機和指導方式。
本研究檢索了PUBMED和EMBASE資料庫，查找了截至2024年7月的關於STEMI合併多支冠狀動脈病變患者的血運重建策略的隨機對照試驗。
進行了一項網路薈萃分析，比較了完全血運重建與僅對罪犯血管進行血運重建的效果，並探討了完全血運重建的時機（即刻CR與分期CR）。
還評估了四種不同的完全血運重建策略，基於血運重建是否為即刻進行，是否使用血管造影指導或FFR指導。
主要結局指標為主要不良心血管事件（MACE）。
共納入26項隨機試驗，涵蓋了15,902名患者。加權隨訪期的平均時長為25.2 ± 15.7個月。
與僅對罪犯血管治療相比，即刻CR和分期CR均能顯著降低MACE，無論是使用血管造影還是FFR指導：
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血管造影指導: RR 0.48；95% CI：0.36–0.64； -
FFR指導: RR 0.65；95% CI：0.52–0.82。
與分期CR相比，即刻CR能顯著降低MACE：
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RR：0.74；95% CI：0.56–0.97;
無論是透過血管造影指導還是FFR指導：
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血管造影指導：RR 0.77；95% CI：0.61–0.99; -
FFR指導：RR 0.49；95% CI：0.27–0.89。
這種效益主要體現在降低了心肌梗死（MI）的發生。
圖1. ST段抬高型心肌梗死和多支血管病變的完全血運重建策略
對於STEMI合併多支冠狀動脈病變的患者，選擇即刻或分期完全血運重建治療均優於僅對罪犯血管進行治療，無論是使用血管造影指導還是FFR指導。
研究發現
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本研究發現，對於STEMI合併多支冠狀動脈病變的患者，無論是即刻完全血運重建還是分期完全血運重建（每種方式均可採用血管造影指導或FFR指導），相比僅對罪犯血管進行血運重建，都能提供臨床益處。 -
非罪犯病變的即刻CR相比分期CR能更大程度地降低主要不良心血管事件，無論是採用血管造影指導還是FFR指導。研究結果表明，無論使用何種指導方式來選擇治療的非罪犯病變，在STEMI患者中實現完全血運重建都至關重要，最好儘早進行。
研究展望
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未來的研究應聚焦於在當前研究較少的群體中（如NSTEMI患者、左主幹病變患者和慢性完全閉塞病變[CTO]患者）識別完全血運重建的效果及其最佳策略。 -
此外，還需研究哪些病變可以從首次手術推遲到分期手術中進行治療。
來源：Optimal Strategy for Complete Revascularization in ST-Segment Elevation Myocardial Infarction and Multivessel Disease: A Network Meta-Analysis. J Am Coll Cardiol. 2025;85(1):19-38. doi:10.1016/j.jacc.2024.09.1231