門診故事之鉑金婚

今天門診看一對老人，是老病人。

丈夫94歲，妻子92歲，我來西雅圖8年，看了他們6年。

起先看的是丈夫，他在外州做過房撲消融（Atrial
Flutter Ablation），一直在使用抗凝藥防血栓防中風，搬到西雅圖後找心臟科醫生找到我這兒。當時和他交談中發現，他的步態不穩，有摔倒的風險。和他談了房撲消融後的癒合以及抗凝藥的優缺點，如果摔倒的話，有出血的風險，如果摔到頭，顱內出血有生命的危險。之後給他做了一次長時間的心電監護，沒有發現房撲或房顫，最後和他一起決定把抗凝藥停掉。不成想幾個月之後，他真的有了一次大摔跤，頭重重地磕到了地上，送了急診，診斷蛛網膜下腔出血（SAH），神經外科做了會診，說他命大，如果當時在用抗凝藥的話，可能來不及救了。之後又看他的胸悶胸痛症狀診斷冠心病做了左主幹的支架。再之後就相安無事，波瀾不驚。

看他妻子是關於房顫的問題，她有間歇性房顫。或許是因為她先生的摔跤事故，經過和她長時間交談關於抗凝藥預防中風的使用，被她拒絕了。考慮到她中風的風險，我建議使用抗心律失常藥胺碘酮（amiodarone）來降低房顫負荷。胺碘酮有很多副作用，包括肝臟甲狀腺肺臟皮膚等等，平時需要監測。一年後，她有不停地咳嗽和呼吸困難，做了肺部CT掃描，很典型的毛玻璃影，非感染性肺炎（Pneumonitis ），是胺碘酮肺部的中毒表現。馬上把胺碘酮停了，症狀好轉。

今天女兒陪著兩個老人一起來門診。妻子已經有輕度的老年痴呆，丈夫眼底黃斑退變看字不是很清楚了，老兩口都拄著柺杖，很高興的樣子。我說讓妻子看路，你們兩相互扶持一起走不要摔跤。兩人都笑了。

去年他們剛過了70年結婚紀念慶祝，上個月一起住進了老年公寓（Assistant living ）。我問女兒老年公寓需要多少開銷，女兒說兩個人每個月5400 美元，包三餐，平時還有很多活動，去超市有專車接送。

門診結束的時候，丈夫拉著我的手說，我的一輩子很值得，家庭美滿，還有一個關心我們的醫生和我們在一起，一生沒有遺憾。

我說，六個月後再看你們倆。