您要購買呼吸機嗎？請看這一篇長文…

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目前各個睡眠醫學會都推薦：一旦診斷阻塞性睡眠呼吸暫停（以後"阻塞性睡眠呼吸暫停"用“OSA”代替），第一步治療是佩戴呼吸機。儘管其他治療方法在發展，但目前仍然是“呼吸機時代”，大多數OSA患者都面臨如何購買呼吸機的問題。由於購買呼吸機自費，我經常被問如何購買呼吸機，或者讓我推薦呼吸機。

我本來想像上一篇一樣，簡單說幾個要點，寫著寫著，我發現簡簡單單地寫，無法說清楚道理，最後慢慢寫了1周，字數約1萬。我估計只有有購機需求的人，才會耐心看下去，也歡迎您轉發給要購機的朋友。

一呼吸機硬體

無創呼吸機是1980年澳大利亞的sullivan醫師為了救治OSA病人發明的。在那個時候，口腔治療裝置還很原始，顎咽懸雍垂成形術在日本剛開展，還沒有被更多人認識，治療OSA缺乏有效的方法。重度OSA患者要是危及生命，只能切開氣管。氣管切開後，病人呼吸經過氣管切開的開口處，不經過鼻、咽喉，OSA睡眠即使咽部塌陷，也能自如呼吸。但氣管切開後，病人支氣管、肺部容易感染，且不能說話，缺點很大。無創呼吸機輕鬆地解決了這個問題，是跨時代的發明，sullivan教授創立Rescare公司，後來改名Resmed公司，產品就是瑞思邁呼吸機。

本圖摘自我的幻燈片

OSA存在夜間缺氧，但呼吸機並不是製氧機，呼吸機吹出來的氣體是空氣，為什麼能治療OSA？實際上，OSA是咽部氣道塌陷導致，呼吸機管路的壓力支撐起塌陷的氣道，恢復了呼吸。鼾聲也是氣道狹窄導致，所以，呼吸機也能順便減輕鼾聲。

本圖摘自網路，可能是飛利浦公司的科普作品

呼吸機需要多大的壓力才能支撐氣道？在無創呼吸機發展過程中，最早需要病人在睡眠室佩戴特殊的呼吸機睡一覺，技師在病房外熬夜一整晚，遠端調整呼吸機治療壓力，經過一夜調整，確定最終壓力，這個過程叫人工壓力滴定。此後，病人佩戴呼吸機，使用滴定出的壓力，因此早期呼吸機治療，人工滴定是必不可少的一環。

1993年美國偉康公司（後被飛利浦公司收購）發明了雙水平呼吸機，在此之前，無創呼吸機的壓力只有單水平。在一次呼吸過程中，吸氣和呼氣壓力不同叫雙水平，吸氣和呼氣始終是一個壓力叫單水平（CPAP）。不過，這次發明對鼾症影響不大，雙水平設計初衷是針對二氧化碳增高的患者，如慢阻肺。鼾症雖然能用雙水平，但一般情況沒有必要，現在認為當治療壓力過高，造成OSA患者不適，或者OSA合併導致二氧化碳增高疾病，才需要用雙水平呼吸機。

本圖摘自我的幻燈片

1994年澳大利亞Resmed公司發明了自動壓力調節呼吸機（AutoCPAP，簡稱APAP）。這種呼吸機能夠根據患者有無呼吸暫停、低通氣情況及上呼吸道阻力的大小等自動調整呼吸機的壓力。APAP呼吸機自帶一套滴定壓力的程式，代替技師人工滴定壓力。

當人側臥時，需要的壓力下降，REM睡眠需要的壓力往往更高。呼吸自動適配壓力，從理論上很美好，APAP和固定壓力到底誰更勝一籌？經過大大小小、各種角度的無數研究，結論是：如果長期使用，兩者各個方面半斤八兩，沒有孰優孰劣之分。

自動滴定是否可以替代人工滴定？10多年之後，也就是2008年美國睡眠醫學會（AASM）認定中重度OSA的患者，如果沒有嚴重心、肺、神經肌肉疾病，自動滴定可以替代人工滴定。

早期呼吸機要麼是固定壓力，要麼是自動調節壓力，但現在主流的單水平呼吸機已經融合了兩種模式，一臺呼吸機可以自行切換兩種模式。不僅如此，雙水平呼吸機往往也帶有固定模式的單水平，少數雙水平呼吸機也能自動調節壓力，甚至允許設定吸氣壓等於呼氣壓，可以當作APAP使用。

不要誤以為雙水平呼吸機比單水平呼吸機好，有些人自行購買呼吸機，以為貴的肯定好，但大部分雙水平呼吸機缺乏自動調節壓力功能，如果設定不合理，反而難以耐受。我已經碰到多次這種“不買對的，只買貴的”現象，其實，只要稍微調整一下引數，呼吸機便“起死回生”，又能用了。

呼吸機和呼吸管路透過鼻罩、鼻枕或口鼻罩相連，後者醫學上稱為“人機介面”，俗稱“面罩”。選擇一個合適的面罩其實也很重要。一般情況下，OSA首選鼻罩，不選擇口鼻罩，這個觀點已經被2019年美國胸科醫師協會認證。在我看來，除了UPPP手術失敗的病人，口鼻罩只能作為面罩的最後的稻草。佩戴有些大品牌呼吸機，如果採用同一品牌面罩，有一定優勢，可以讓呼吸機適配面罩更精確判斷呼吸的壓力和氣流。不過，不需要太看重這點，也可以採用不同品牌的面罩，總之，面罩選擇還是以舒適為首選。

本圖摘自公開發表的國外文獻，從左到右分別是鼻枕、鼻罩、口鼻罩

呼吸機都有一個SD卡或隨身碟，這是呼吸機的必需品，購機的時候應該免費送給顧客，插在呼吸機上，可以記錄使用的情況。在電腦上，用相應的軟體讀取資料，可以瞭解呼吸機使用的情況。目前大多數呼吸機的面板上也能顯示AHI、使用時長等引數，軟體讀卡得到的資訊遠遠更多。比如下圖中患者何時佩戴、何時摘下呼吸機，什麼時候出現暫停、當時漏氣量怎麼樣，看得一清二楚，有些時候甚至可以猜測漏氣是經口漏氣，還是經皮膚漏氣，試戴者當時是睡了，還是醒著。這些在佩戴不適的時候有助於分析原因。

飛利浦呼吸機的報告，可以看到詳細的壓力、呼吸事件、漏氣量等引數隨時間的變化趨勢

絕大多數呼吸機都有一個加熱溼化罐，溼化罐和RAMP技術（以後在別的文章中說）被認為是改善呼吸機依從性的關鍵兩點。在中國，由於普遍使用APAP模式，RAMP技術重要性有所下降，但請大家重視溼化。

呼吸機依從性就是患者是否遵守醫囑，按時佩戴呼吸機，使用呼吸機的最低要求是：平均每天佩戴4小時以上，70%以上的日子佩戴呼吸機。比如，你買了呼吸機100天，你需要至少佩戴70天，並且使用至少400小時，注意不是70*4=280小時。呼吸機的依從性很關鍵，如果它不達標，那麼戴呼吸機目的達不到，平均4小時只是門檻，佩戴呼吸機應該多多益善，當然不睡覺不用戴。

來源不詳，很可能是某公司的幻燈

呼吸機的管路目前大多數外徑15mm，10多年前22mm居多。22mm管路偏重，可能是逐漸被淘汰的原因。管路還分為普通管路和加熱溼化管路，後者的加溫加溼功能更好，當然也更貴一些。

溼化罐會導致呼吸機體積增大，以前的呼吸機，普遍把溼化罐和主機做得一樣大。某些小眾產品，捨棄溼化罐，主打“迷你”、便攜概念，靠簡單的溼熱交換濾紙提供加溼功能。出差多的人，很喜歡這種掌上呼吸機，當年可它比普通呼吸機貴，現在買的人少，價格降下來了。

仔細想想，雖然呼吸機本身體積小了，但呼吸機的管路、面罩還是那麼大，總體省下來的空間極其有限。而且這種呼吸機溼化效能差，大多數人可能感到鼻幹。我覺得只有極少數情況，可以考慮買這種呼吸機。

京東搜尋“掌上呼吸機”，任選一種商品的截圖

二國內呼吸機市場發展

10多年以前，呼吸機型號很少，那時候是飛利浦和瑞思邁呼吸機的天下，當時新款的價格也是1萬出頭，老款8000左右，很多人覺得貴。有不少人走私呼吸機，或者翻新呼吸機，仿冒最多的就是飛利浦和瑞思邁呼吸機。大量的假貨一度導致這兩大品牌的保修非常嚴格，正品呼吸機還得是正規渠道才能保修。

那時候，市面上還有專用於慢阻肺的呼吸機，比如飛利浦的harmony、synchony呼吸機，至少3萬以上，其感測器靈敏多了，醫院也用這種呼吸機。也許是鼾症呼吸機工藝技術進步，或者鼾症呼吸機價格逐漸便宜，現在市面上專用於慢阻肺的呼吸機幾乎絕跡。

從呼吸機的外觀只能看出這是第幾代產品。方方正正的長方體呼吸機基本上是老款。大約6、7年前飛利浦推出新的模具，螢幕放在側面，這樣方便患者半夜調節呼吸機，此後很多其他品牌紛紛效仿。

大家上網搜尋呼吸機，發現呼吸機看起來一模一樣，價格卻相差幾千。實際上，同一品牌的同一代產品外觀基本一致，這好比汽車也有高配和低配版。從呼吸機的外觀上分辨不出來單水平或雙水平，也很難分辨自動或固定模式，買呼吸機一定要看呼吸機的具體型號。比如說DreamStation呼吸機中，500是單水平，700是雙水平，雙水平中又分為幾種。

這些年，我感覺呼吸機市場發生很大變化，一方面，越來越多的人選擇網購呼吸機，我查了一下呼吸機屬於2類醫療器械，只要取得產品註冊證和GMP認證，是可以不用處方銷售。雖然購買方便，但也導致很多人把呼吸機當做家電產品購買，因缺乏相應的知識，購買了錯誤的呼吸機。我建議在購買之前學習OSA和呼吸機相關知識。

另一個變化是呼吸機品牌變多、價格下降。這些年國產呼吸機、合資呼吸機大量湧現，使得呼吸機價格下降。在90年代初期，國內就有單位研製了無創呼吸機，這是我的一個病人發給我的圖片，92年左右他就用的這臺呼吸機。

本圖摘自我的幻燈片

怡和嘉業宣稱在2007年生產了第一臺國產呼吸機（瑞邁特），準確來說，應該是第一個成功產業化的國產呼吸機。瑞邁特雖然佔據先機，近幾年，魚躍憑藉其血壓計在全國攢下的知名度，反而有後來居上的勢頭。

近2-3年，瑞思邁呼吸機變成國內生產，價格降了幾千元。另外一家國際呼吸機巨頭費雪派克近些年也開始進入中國，但該呼吸機比較貴，加上在國內知名度小，所以遠遠不如飛利浦、瑞思邁火爆。今天我網上稍加搜尋，可看到幾十個呼吸機品牌，我數了一下，我知道10個多個品牌，真正接觸使用過的7個，可見目前呼吸機市場是百舸爭流。

25年前，我的老師從回國，他是研究OSA的，當時對絕大多數醫生來說，這是一個陌生的疾病。經過多年的宣傳，現在鼾症門診病人數量水漲船高，有很多甚至有很多單純鼾症患者就診，再加上中國人普遍能消費得起呼吸機。呼吸機市場這種局面並不令人意外。

25年1月1日京東搜尋結果截圖

三品牌和引數重要嗎？

患者關心的兩件事情往往是：如何設定呼吸機引數？買什麼品牌呼吸機？

如何設定引數？我覺得實踐中這個問題實際上不太重要。因為國內普遍使用APAP呼吸機，這種呼吸機就像當年的傻瓜相機，出廠壓力範圍設定較寬，多數4-20cmH2O，呼吸機會自動找到合適的壓力引數，由於最重要的設定就是壓力範圍，即使自行購買APAP呼吸機，大多情況毫無問題。另外，入行時間稍長的銷售人員多能搞定更復雜一些的設定，這如同配眼鏡驗光一樣，好的驗光師很稀缺，但大部分配鏡需求，普通眼鏡店店員都能滿足。只有那些自行買固定水平呼吸機的OSA患者，需要關心如何設定引數，他們買這種呼吸機，多半碰到只關心利潤的黑心銷售，或因為無知而購買。

我一般不推薦具體某品牌，前文提及到一些呼吸機品牌，不代表我明示或暗示推薦它。前面說了，我熟悉的品牌有限，基本都是一些主流品牌，而且我不是銷售人員和售後人員，對於呼吸機的維修率並不清楚，所以即使大夫推薦呼吸機肯定也存在片面性，而且任何推薦都有主觀性。

這並不是說呼吸機和呼吸機沒有差別。呼吸機馬達是銅芯還是別的？靜音效果是不是包的海綿用得多，還是機芯安靜？這些硬體問題問題我不在行，頂多聽聽別人介紹，自己從來沒有拆機過。

但作為長期接觸病人的各種呼吸機，以及看過一些文獻，大致上談談我知道的東西。總體上，我覺得呼吸和呼吸機之間有一些硬體和軟體的差異。比如，好一點的呼吸機每次可以升高或降低0.2cmH2O，而差一點的呼吸機，有些最小刻度是0.5cmH2O，這反映了機器感測器的精度不同。

有一個患者曾在我科住院，按照我科滴定好的引數，買了一個便宜的呼吸機，後來總是用著不舒服，再次隨診時，同樣的引數，用我科的呼吸機又舒服了。經過多次摸索，我們發現2個呼吸機壓力設定相同，但輸出的實際壓力不同。這就像不同品牌衣服、鞋子，同碼但實際尺寸不同。

偶爾也看到呼吸機之間比較的文章，印象最深的就是下面這篇，這篇文章比較了主流的幾款呼吸機。試驗中人為模擬12cmH2O的阻力，呼吸機需要克服這個阻力才能更好治療睡眠呼吸暫停，結果開機後前10分鐘只有3款達到了要求。

影像來源見圖的左上角

當然，並不能得出結論其他幾款都不合格，因為開機升壓這個指標只是評估呼吸機壓力的一個指標而已。這篇文章是bench study，雖然應該是第三方所做，但文章中並沒有申明文章排除了某些利益，所以只能將信將疑。我早就知道飛利浦呼吸機演算法升壓慢，resmed升壓快。

前面提到過，呼吸機的SD卡可以讀取報告，但不同品牌呼吸機的報告相差太大。國際上的三大品牌呼吸機報告比較詳盡，而且能詳細到檢視當日每次呼吸的壓力和流速，但很多品牌，在這點上做的很不夠，其報告很粗糙，頂多統計每晚平均AHI、壓力、潮氣量、呼吸頻率等，資訊極其有限。

某品牌呼吸機（4千元左右）的報告

這些看不見的地方，說明了呼吸機除了電機馬達、管路等硬體，它的軟體的功能也是有差異的，只是到底值不值溢價購買這些功能。如果你使用呼吸機很舒適，那麼呼吸機報告功能粗糙影響不大，要是你使用呼吸機總是有些難受，這時候高質量的報告就是及時雨。

我們都買過手機，市面上華為、蘋果、三星手機的確很好，但是普通的千元機也許某些地方的訊號差一點，也許手機散熱稍微差一點，也許廣告多一點，但只要價格足夠便宜也有人喜歡，至少打電話、上網、微信等基本功能沒問題。呼吸機品牌再差，呼吸機的基本功能也是有的，

大品牌往往意味著質量要好一點，服務要好一點，功能要多一點，但溢價也多一點，那麼你願意為這種溢價買單嗎？籠統地問“推薦哪個品牌？”，“哪個價效比高？”這實在是難以回答。

一定要申明，我不是反對國產呼吸機，至少我從內心還是很希望國貨崛起。再舉一個例子，最近我院一個500斤以上的肥胖人士，戴的呼吸機就是國產的某品牌，我一開始也擔心該呼吸機不行，結果也戴得不錯。

所以，呼吸機儘管有差異，但試戴舒服的呼吸機就是好呼吸機。

四為什麼要試戴？

實際上，我最認可的觀點是：不要先考慮品牌，先試戴。儘管目前呼吸機市場紅紅火火，但目前發展方向與OSA疾病治療的內在需求之間有矛盾。

OSA的呼吸機內在需求是：1、不是所有人都能戴好呼吸機；2、呼吸機需要調整，尤其是早期試戴的時候；3、戴呼吸機就好好戴，長期戴，爭取依從性達標。

天津陳寶元教授曾在英文期刊上總結該院戴呼吸機的情況（下圖）：15分鐘患者教育之後在醫院佩戴呼吸機1晚，1/3的人滴定後再也沒有用呼吸機，剩下買呼吸機中3年內隨訪，有1/4多的人最終放棄用呼吸機，使用呼吸機的人17%存在一些不適。

我的幻燈片截圖，其內容來源見圖中

這個資料和我的直觀印象很符合，看了上面資料，您可能瞧不上呼吸機，可是為啥各國睡眠醫學會還是推薦“OSA初始治療佩戴呼吸機”？我經常說句話“治療打鼾，目前沒有理想的方法”。以後大家看了我逐漸更新的OSA知識後，您會認同這點，明白為啥直到現在鼾症治療還是“呼吸機時代”。

也不需要過分悲觀，至少大部分人能佩戴好呼吸機。有些人看了網上文章，直接購買呼吸機。這種做法很不妥，首先，不是所有OSA都需要呼吸機治療（這點以後再細說），其次呼吸機不是電器。

呼吸機不是電視機，這是我掛在嘴邊的一句話。我國把呼吸機列為II類醫療器械，藥店網店都有售賣。我國也鮮有醫院開展呼吸機除錯、隨訪，這讓一般人潛意識覺得呼吸機和買個電視機一樣。

與我國不同，大部分歐美國家患者不用購買呼吸機，而是醫生處方呼吸機後，患者長期租醫院呼吸機，醫保報銷費用。我的病人在國外買呼吸機，需要找我在診斷證明裡指出“需要佩戴呼吸機”。

不過，歐美的OSA患者需定期到醫院隨訪，一方面觀察療效、副作用，另一方面要判斷患者是不是經常用呼吸機，也就是我上面提到的依從性是否達標。患者依從性經常不達標，醫院可能收回呼吸機。

有時候，我也很納悶，買衣服都要試一試是否合身，呼吸機比衣服貴多了，為什麼有人敢不試戴，直接買呼吸機？很多疾病治療早期，應該嚴格監測和除錯。OSA患者裡有很多有高血壓和糖尿病，大家想一想，難道服用降壓藥之初，不要監測血壓？不要注意降壓藥的副作用？糖尿病人開始飲食治療時，是不是一遍一遍測血糖？打胰島素之初，劑量不是一次一次試出來的？

現在大家多半用CPAP呼吸機，壓力自動調整，為什麼還需要除錯？自動呼吸機只能調整壓力，不能調節副作用。比如漏氣、面罩不適、容易醒來等等。克服這些副作用，大多數情況需要用到其他手段，或者找到改進方法。

摘自2017年《睡眠呼吸疾病無創正壓通氣臨床應用專家共識（草案）》，BPAP是雙水平。

有些不良反應出現得早，有些出現得晚。比如佩戴當晚，就能感覺到漏氣大不大，腰痠背痛往往過幾天才能發現。有人佩戴呼吸機前幾天感覺很好，過幾天以後，才感覺有不適，在非常嚴重的OSA經常可以發現這種現象。有些人因為佩戴呼吸機始終覺得睡眠輕微受干擾，最終放棄佩戴。

佩戴呼吸機除了減輕鼾聲，不就是為了減少高血壓、糖尿病、冠心病等的發展嗎？這就得要求長期佩戴，經常佩戴。要想戴得時間長，一個戴著舒適的呼吸機尤其重要。我每天離不了眼鏡，當眼鏡架踩壞變形後，戴眼鏡耳朵很難受，只要有空，我摘下眼鏡，揉一揉耳朵。同樣道理，呼吸機戴著不舒適很難長期佩戴。

維持好依從性有很多方法，比如經常看醫生，解決佩戴中的問題，但在我國，絕大部分醫院沒有開展呼吸機試戴、隨訪業務，幾乎沒人敦促您保持依從性良好。這時候，您是不是應該更應該在買呼吸機時謹慎一些？

五試戴是否可行？

說說我理想中買呼吸機是什麼樣，當然這是醫學方面的理想狀態。

首先試戴呼吸機，①試戴效果很好，能耐受呼吸機，則在不同呼吸機之間繼續試戴，找到一款自己認為最滿意的呼吸機（價格、功能、舒適性等適合自己要求即可）；②初次試戴不耐受，則分析原因，如果需要更換面罩，有大量可供選擇的面罩（國內現實中很困難）；③剩下的，有些可以用簡單的、低成本方法判斷（我科目前開展），有可能需要做更多檢查，精準分析原因，沒準最終需要採用呼吸機、手術、下頜前移器等綜合治療（全世界在朝這個目標努力）。

看看上文中括號內的文字，就知道現實和這種理想狀態，有一定的差距。其原因是多方面的，希望大家不要抱怨現實。由於前面誇了歐美，這裡我也要指出歐美也不是OSA患者天堂，在美國做多導睡眠監測很貴，10多年前就需要1000多美元，而且全自費，現在應該更貴。北京某知名外資診所，做1個晚上多導睡眠監測1萬元。你在歐美能想象出幾百元人民幣就能做一個睡眠監測，而且能報銷嗎？

我認為目前“在中國目前選購合適的呼吸機有一定的困難”。

困難之一，我國睡眠醫學相對落後。我國的睡眠醫學發展得晚，40年前才有第一個睡眠實驗室，4年前國家才正式把睡眠醫學列為像呼吸科、心內科這樣的三級學科，不過目前成立睡眠醫學科的醫院少之又少，到現在，本人編制仍然是呼吸科醫師，而不是睡眠科醫師。

我曾去北方某省會最大醫院短期交流工作，該醫院雖然開展睡眠監測，但不開展呼吸機滴定，靠患者自行在外面購買呼吸機。我也曾到中部省份某縣級最大醫院短期交流工作，整個縣城完全沒有睡眠監測，更不用說試戴呼吸機。即使在北京，我科也是少數幾個開展呼吸機除錯、隨訪的醫院。實際上這是我國在OSA診治方面落後的表現，或者說中國特色的表現。

要是從醫療原則上講，我還真沒有看到滿意的租機試戴地方，理想的地方能租的選配件應該特別豐富、衛生條件放心、提供專業知識和靠譜服務等。但無論醫院、網店還是藥店、代理商都不達標。即使我科，我也覺得遠非理想。也許我心中的理想狀態，成本太高，在我家很難普遍實現。不過“購買呼吸機”的模式造成各種資源配置朝“買賣”方向發展，已經形成路徑依賴，積重難返。

對於不在一線、二線城市居住的人，連診斷OSA都有些困難；不在一線城市的人，治療OSA有許有些困難；在一線城市，檢查也是要預約很長時間。

困難之二，資訊不對稱。我今天買蘋果，自然希望又甜又脆又便宜，賣蘋果的自然希望我多買不討價還價，買賣雙方利益衝突，這無可厚非。但我有豐富的挑蘋果經驗，知道市場價格，買賣雙方很透明，最終我們很快達成妥協，買賣成交。

大多數人沒有買呼吸機經驗，對相關知識知道得少，直接和賣家交易，當然有些困難。我相信網上幾乎搜不出我這樣的文章，我感覺大部分人購買呼吸機是拆盲盒，憑運氣。所以求助醫師，但在某些醫院，患者自身不是感受被傳授了多少知識，而是感覺買呼吸機就是一門生意。

成也蕭何，敗也蕭何，這一切與我國的制度有關，收費便宜固然讓更多的人能做睡眠監測，但公立醫院收費忽視人的勞動，重視儀器成本。睡眠檢查和治療是一個人力成本很高的行業，大家可以反過來想想為什麼很少有醫院開展除錯和隨訪？不能調動人的積極性，就會出現各種光怪陸離的現象。

面對我國的實際情況，購買呼吸機，我覺得：不試戴，直接買個單水平呼吸機，這樣成本可能很低，但像拆盲盒，有買錯的風險；找個地方試戴呼吸機，充分除錯後購買，這樣會付出金錢，但減少錯買可能。

好的是，現在呼吸機市場競爭激烈，網購也方便。這些催生了租機市場，在北京租呼吸機市場也很發達，二線城市可能就難一些。

北京市呼吸機代理商的行規是：客戶由租轉變為買，則租機費用全免，如果不買，則需要交租金，大約每天100元。藥店可能也租呼吸機，但我沒有關注過。網店有些也租機，我瞭解到大多數網店租機，7天內呼吸機可以退，管路和麵罩因為無法二次銷售，還得是自己買，兩者估計要接近1000多元左右。

網店和線下租機，各有各的好處。網店試戴呼吸機，可以不用出門，呼吸機就快遞到家，這逼得商家服務加碼，我知道在北京市一些周邊郊縣，甚至周邊的河北某些縣，線下租機也可以送機上門。

試戴呼吸機有兩個安全問題，一是資金安全，二是衛生安全。因為租機器涉及到押金，到底信任網店，還是信任線下店，我不清楚，大家自行判斷。

衛生問題也是很多人擔心的問題。大多數人還是信任醫院，我科開展試戴業務，每天上午洗消，下午患者借走呼吸機。但對於商家，一方面沒有醫護人員的消毒觀念強，另一方面洗消對於面罩和管路是有傷害的，不符合商家利益，所以商家不一定好好消毒。

不過，這個問題很好解決，自己動手洗消很簡單，成本也便宜。清洗可用洗潔精+水+來回用力晃盪呼吸管路，消毒的話，健之素泡騰片加入自來水浸泡並不費事（以後我寫一篇文章）。

雖然呼吸機主機也能拆下來用臭氧消毒，但顯然不可能經常消毒呼吸機主機。呼吸機主機會不會髒？呼吸機的空氣路線是：室內空氣–過濾海綿–呼吸機主機–呼吸機管路–病人–室內空氣。病人撥出去的氣體，不會直接回到主機，因為：1、呼吸機主機轉動，產生正壓，氣體很難逆著正壓進入主機，2、呼吸機管路長達2米，3、在管路和人之間是面罩，面罩上有排氣孔，呼吸機的設計就是讓撥出氣的氣體從排氣孔溢位。我甚至覺得，在開機的情況下，如果你故意用力向面罩裡猛吹氣體，你的撥出氣體不可能進入呼吸管路半米遠。

來源飛利浦公司，圖片我做了部分修改

呼吸機的使用情況全部記錄在隨機附送的SD卡或者優盤裡，在試戴階段讀卡很重要。線下經銷商肯定可以讀卡，今天我才知道，可以透過計算機把卡里的內容複製，寄給商家，商家再來讀卡，電子報告透過微信或者郵箱寄給患者。但我還沒有聽說網店讀SD卡，可能是我知道的網店太少。

六如何試戴？

試戴呼吸機可以分2步走：第一步確認能否耐受呼吸機，第二步是自己找到一個適合自己需求的呼吸機。

第一步試戴呼吸機，如果有條件可以在醫院進行，好處就是有專業人員做指導，醫院消毒會嚴格一些。但缺點也有，醫院普遍呼吸機種類、鼻罩面罩種類有限，試戴時間不可能太長，我科一般1-7天左右，另外每次需要預約，時間上很麻煩。

如果當地找不到這樣的資源，要麼到省城異地就醫，有些地方可能地級市也可以，要麼選擇網上就醫。OSA這種病有個特點，病情簡單，而且各人之間大同小異，幾乎沒有危急重症，呼吸機也幾乎沒有嚴重後果，比藥物安全，適合網上看病。網路上現在有眾多網際網路醫院，只要準備好病歷資料，也可以網上就診。

這一步讀卡是必不可少的，建議用大品牌呼吸機，這樣讀卡的報告資料才翔實。如果只有小品牌呼吸機可試，做好拆盲盒準備，如果感覺舒適，不讀卡也可以，如果不能耐受，很難判斷不耐受的原因。

這一步租機，我覺得1-2天就夠了。前提條件是：試戴呼吸機的時候，你和平時生活習慣保持一致，比如平時不喝酒，試戴當天也沒有喝酒，平時服用安眠藥物、試戴當天也服用安眠藥物。另外，試戴的時候也沒有發生意外，比如面罩的頭帶鬆脫、感冒。

如果確定好能耐受呼吸機，第二步試戴主要是考察到底購買什麼樣的呼吸機。建議您想買什麼樣的呼吸機，就先租什麼樣的呼吸機。是買一個性價比高的呼吸機，還是看中大品牌，這就要看個人了，沒人能替您做決定。新的單水平呼吸機價格大概3000到1萬5左右，供您參考。

據我觀察，一般土豪或者老年人更願意買大品牌，一方面大品牌的呼吸機質量基本各方面都不錯，另外，如果是在您自己城市的總代理商購買，一般有一些後續服務，比如讀卡、消毒、培訓如何使用呼吸機等等。

如果您選擇價效比，我相信您網路學習能力很強，您可以試戴國產呼吸機或者合資的呼吸機，在進口品牌中瑞思邁呼吸機現在在國內生產，相比以前要便宜一些。

如果您試戴比較舒服，也認同租機器地方的呼吸機價格，心中已經傾向該呼吸機，我覺得可以適當試戴時間長一點，原因是有些副作用可能需要1周以上才明顯。反正呼吸機由租轉購，不需要交租金，多試試一般不虧。

“延長租呼吸機的時間”，對各方面來說也許是個吃虧不討好的建議。網店不必說，一般無理由退貨最多租7天，顯然不會延長出租時間。代理商可能擔心呼吸機週轉不過來，還有擔心你試戴越長，越發現更多不適，反而放棄購買呼吸機。患者可能覺得租戴呼吸機時間長，要麼會多花租金，要麼會被套在商家。這些矛盾是無解的，具體怎麼辦，靠您自己判斷了。

另外，還有很重要的一點，試戴呼吸機一定要回家試戴，凡是在清醒條件下試戴的，就告訴您試戴合適，建議您買呼吸機都是欺負您不懂行。為什麼這麼說？因為清醒情況下，咽部壓根不會阻塞，每個人都不打鼾，這時候試戴呼吸機只是在“表演”，基本上人人都能耐受（除了“幽閉恐怖症”不能耐受，以後寫文章談這個）。回家試戴還有一個好處，能看看伴侶是否能耐受呼吸機，這不是說讓另外一半佩戴呼吸機，而是看看伴侶能否適應呼吸機的噪音，呼吸機吹出來的風是否干擾伴侶睡眠。

最後我想提醒大家，“購買呼吸機”的模式有無法避免的缺陷，比如購買呼吸機後很難更換呼吸機，或者買了呼吸機，後面又不願戴了。這時候購買的呼吸機就很尷尬，大家稍加打聽，周圍應該還是有這樣的例子，但這是我們無法改變的環境。

我知道關注這個公眾號的人，很多都是OSA患者，如果您想賣掉您的呼吸機，可以在本文或以後文章的下面留言，我幫您發出來，給其他人看見。我有些病人問過我有沒有二手呼吸機的購買途徑。你們可以私下聯絡，我樂意這個小公眾號能牽線搭橋。

最後給自己打幾句廣告：

我很長時間沒有更新，今後本公眾號一段時間聚焦在睡眠醫學，我今後爭取1個月寫2-3篇。我希望透過專業、通俗的文章，獲得您的信任。您有睡眠問題，可以諮詢問我，也麻煩您看完文章後轉發給其他群或者個人。

本文如果對您有幫助，歡迎打賞，多少隨意。關於試戴呼吸機，簡單的問題可以在公眾號私信我。

如果您問題比較多，或者有睡眠或者呼吸科疾病要諮詢，可以掃下面的二維碼，上好大夫網上醫院找我。（我不喜歡圖文諮詢，太慢，還是電話諮詢資訊量大、效率高）