這個《鼾症的簡要知識》不求詳實，但求能快速瞭解鼾症治療的大體全貌，供鼾症門診就診前掃碼觀看。歡迎轉發。
╔═══════════════════╗
║ 一 ║
╚═══════════════════╝
打鼾分為2種，一種是單純鼾症，另一種是阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）。前者屬於正常人，對自己無害，但影響伴侶睡眠。醫保不報銷單純鼾症費用。
OSA主要症狀是晨起口乾、咽部不適、鼾聲響亮、睡眠不解困乏，這些症狀很容易被忽視。在教科書《內科學》上已經明確OSA是高血壓的病因之一，OSA還有很多潛在後果，如糖尿病、心律失常、腦梗、心衰等。
問診和體檢只能大致判斷到底是單純鼾症，還是OSA，要想明確診斷，需要靠睡眠監測。
打鼾治療主要分4種：呼吸機、UPPP手術、口腔裝置（牙套）、減重。還有一些輔助方法如：強迫側臥、膠布封口、噴鼻劑、肌肉鍛鍊等方法。另外，國外還有舌下神經刺激、舌瀦留裝置。
╔═══════════════════╗
║ 二 ║
╚═══════════════════╝
呼吸機療效確切，有可能完全清除暫停和鼾聲。不少人對於呼吸機存在一些誤解：
呼吸機不是新聞影片中危重病人使用的呼吸機，而是家用呼吸機，投影面積不足A4紙大小。
呼吸機不是製氧機，呼吸機是用壓力治病，相當於”氣體支架“，撐開氣道，減少打鼾和呼吸暫停。OSA的氣道多個層面阻塞，但呼吸機壓力可以開啟多個堵塞的地方，所以，呼吸機療效在所有方法中最佳。
呼吸機像眼鏡一樣，戴著就有效，沒戴就繼續打鼾和暫停。呼吸機可以隨時停止，沒有成癮性。
所以呼吸機應該長期（>70%的日子）佩戴，每日睡眠時佩戴呼吸機平均至少在4小時以上。也就是，每購買呼吸機100天，至少戴70天，至少戴400小時。只要符合上述條件，偶爾不戴呼吸機沒關係。
呼吸機不是電視機，不是買回去就一定能用好。大多數人能戴好，甚至特別舒適，“戴了就不想摘”。一小部分人難以耐受呼吸機。是否耐受呼吸機，主要取決於患者自身的身體特質，有時候與不恰當呼吸機種類或設定有關。鼻塞嚴重、張口呼吸嚴重的人往往更不容易耐受呼吸機，可能需要鼻部處理才能最終戴好呼吸機。
強烈建議您先試戴呼吸機，以後再決定是否購買呼吸機。如果要試戴呼吸機一定要睡著了試戴，清醒情況下試戴意義不大，因為睡眠時氣道才會堵住。我院提供試戴呼吸機服務。
╔═══════════════════╗
║ 三 ║
╚═══════════════════╝
減重對於身體的獲益不亞於呼吸機。減重後OSA會減輕，但很少完全消失，因為肥胖只是OSA的原因之一。
減重分三種：
1、節食+運動：重點是控制食慾、合理飲食。合理飲食原則碳水少，蛋白質足。建議到營養科瞭解減重食譜。運動不是減重的重點，運動可減少減肥時肌肉組織減少。過胖的人運動容易損傷膝關節，可以騎車、游泳。節食+運動一般只能減重5左右%，治療OSA的減重程度一般還不夠。
2、藥物減重+節食+運動：GLP-1是目前減重最火的一類藥，比以前的減重藥物是遙遙領先，但畢竟是新藥，長期副作用（如致畸、致癌）不詳。
司美格魯肽屬於GLP-1。該藥每週用藥1次，可以讓50%的人可以減重17%以上。該藥需要長期使用，不然也會反彈。曾有人擔心該藥導致胰腺炎、甲狀腺髓樣癌，但美國真實世界研究未發現這些副作用，其主要副作用是膽結石。該藥有助於心衰、腎衰、脂肪肝、痴呆。
在中國進口的司美格魯肽有2個: 諾和泰、諾和盈，實際上是一個公司，有效成分分子式相同。
諾和泰，進入中國2年了，每支0.5mg或1.0mg。該藥適應症是糖尿病，但很多人把這個藥當成減肥藥用。我院只有糖尿病才能開這個藥，而且每月限開1支。
24年6月我國批准諾和盈用於減肥，全自費。該藥每支劑量0.25mg、0.5mg、1.0mg、1.7mg、2.4mg不等，推薦劑量從0.25mg，每4周逐漸爬坡到2.4mg。2.4mg目前需要每月2400多元。目前諾和盈比諾和泰貴多了。
由於全球對GLP-1研發很火爆，我預計未來品種越來越多，價格將越來越便宜。
3、減重手術（切胃）：適合BMI大於32.5的人。手術後可望減重25%以上，而且有證據可以延長生命。對於符合條件的人，我建議積極考慮手術減重。
總體上，我鼓勵OSA患者積極減重，但對於減重的成功率期待不高。短期減重不難，難點在保持減重狀態不反彈。因為易胖環境難以改變，持之以恆克服食慾只有極少人做到。
減重失敗尤其應該堅持佩戴呼吸機。
╔═══════════════════╗
║ 四 ║
╚═══════════════════╝
OSA大部分是上氣道多平面阻塞，UPPP和牙套都只解決某個平面的阻塞，所以療效有限，主要是針對單純鼾症、輕、中度OSA病人。
而且目前很難準確預測UPPP手術和牙套效果。上氣道CT或頭影測量、喉鏡等檢查有助於判斷療效。
UPPP手術主要切除扁桃體和小舌頭，很多人誤以為它可以治癒鼾症。該手術複發率高，術後的疼痛感較強，是OSA備選的治療方法。UPPP手術在耳鼻喉科就診。
牙套療效比呼吸機差，但便攜性良好，出差頻繁的人可考慮牙套。網上有熱成形的牙套，200元左右，長期使用這些裝置，可能對牙齒造成影響。各國睡眠學會均建議口腔醫師取牙模後製作牙套,價格在幾千到1萬多。
╔═══════════════════╗
║ 五 ║
╚═══════════════════╝
強迫側臥睡眠適合平臥時打鼾或暫停明顯加重的人。睡覺時背一個特製的雙肩背（100多元），這樣無法平臥。雙肩背用時間久了，胯部可能硌得慌。還可使用內建馬達和感測器的特殊枕頭（2000元以上），它主要的功能就是探測到鼾聲後就轉動頭部，使之呈側臥姿勢。枕頭的療效很有限，但沒有不適感。
網上有封口貼、下頜託帶，這些物品幫助打鼾的人強迫閉嘴，用鼻呼吸。網上還有鼻噴劑，減輕鼻塞，從而增加鼻呼吸。這些裝置能間接減輕打鼾，但單獨使用，療效很差，我認為它們可輔助試戴呼吸機。另外，不能連續使用鼻噴劑7天以上，不然鼻子可能更堵。
網上還有唇舌咽部肌肉訓練、鼻夾、電刺激等裝置，療效聊勝於無，最好無視。還有一些打鼾的療法，如舌下神經刺激、舌保持裝置、俯臥床墊等，因國內暫沒有，就不介紹。
╔═══════════════════╗
║ 總結 ║
╚═══════════════════╝
和所有的慢性病一樣，打鼾或暫停是無法治癒的，即使UPPP手術也不能治癒。綜合評估以呼吸機最好，雖然其並不完美。
OSA治療應以呼吸機為主的綜合治療。大部分人佩戴呼吸機很順利，但有些人，需要配合其他療法，才能佩戴成功，並非一帆風順。無法耐受呼吸機，或不願佩戴呼吸機，可考慮手術和牙套。
▁▂▃▄▅▅▆▇ 完 ▇▆▅▄▃▂▁
▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔
如需遠端諮詢我，可以掃描好大夫網上醫院連結
以下是本公眾號，關於睡眠的既往影片，供參考
睡眠呼吸暫停的高危因素（病因）
睡眠呼吸暫停的表現
-
打呼嚕、睡得長不等於睡眠質量好
睡眠呼吸暫停的併發症
睡眠呼吸暫停的治療
其他睡眠疾病
兒童OSA
歡迎轉發本文