Bringing medical advances from the lab to the clinic.
前言：
足夠的切緣是腫瘤根治性切除的基石，然而頭頸部鱗狀細胞癌（HNSCC）的切緣陽性率長期居高不下，尤其是難以觸及的深部切緣。相關研究顯示，HNSCC術後切緣陽性率高達15%–30%，若出現陽性切緣，區域性復發及死亡風險可陡增至90%。三十年來，傳統的視野與觸診方法在深部切緣評估上的改善甚微，術中取樣敏感度低至36%，導致術後仍需反覆切除或加用放療化療，增加患者痛苦與經濟負擔。
熒光引導手術（Fluorescence-Guided Surgery, FGS）以其高靈敏和高特異的優點，正為深部切緣的精準評估帶來突破。術中體內成像（in vivo）可在手術現場即時揭示切除床殘留病灶；術後標本體外成像（ex vivo）則能在無干擾的封閉環境下，按熒光強度生成“切緣深度圖”，準確預測腫瘤距切除面距離，僅數毫米內的癌組織也能被及時發現。透過熒光顯影，外科團隊可有的放矢地進行冷凍切片取樣，最大限度減少取樣誤差，加快術中決策流程。
儘管目前已有多款靶向EGFR的熒光示蹤劑（如Panitumumab-IRDye800、Cetuximab-IRDye800）及pH啟用型探針（ONM-100、Pegsitacianine）進入臨床試驗階段，但在頭頸部鱗癌中的系統性獲批尚在推進中。手術室環境光照、成像裝置體積及視野盲區等因素，仍是FGS推廣的主要挑戰。新一代開放場與封閉場成像儀器正不斷最佳化光學濾鏡與操作人機工程學，以期實現“燈下不抬頭，視野無盲區”的理想狀態。
展望未來，熒光引導技術有望與機器人輔助手術、人工智慧影像識別深度融合，構建全程視覺化、可量化的“腫瘤切除導航系統”。透過更精細的術中反饋機制，外科醫師將能在保留功能組織與徹底切除腫瘤之間找到最佳平衡，為頭頸部腫瘤患者帶來更高的生存率與更好的術後生活質量。
編者按：
熒光引導手術正以其獨特的顯影機制，為深部腫瘤切除提供前所未有的精準度。隨著靶向探針與成像裝置的迭代升級，FGS有望成為外科腫瘤學的新常態。審慎設計多中心隨機對照研究，將是驗證其臨床獲益與推廣應用的關鍵一步。
參考來源：
https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2835454
編輯：Justin L，助理：ChatGPT
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