Bringing medical advances from the lab to the clinic.
前列腺特異性抗原（PSA）檢測在減少前列腺癌死亡率方面已有隨機對照試驗證據支援，但過度診斷、過度治療、成本高昂及患者心理負擔等問題依然突出，亟需一種更精準且平衡益損的新型篩查策略。
瑞典的兩項大型隨機臨床試驗——Göteborg-2（50–60歲）和STHLM3-MRI（50–74歲）——評估了將MRI與靶向活檢相結合的篩查策略。儘管兩項試驗中PSA>3 ng/mL的陽性率分別為7%和12%，MRI陽性率（PI-RADS 3–5）卻在34%–35%之間保持一致，約有60%的PSA陽性者可因MRI陰性免於活檢，這一步驟顯著減少了不必要的侵入性檢查。
在第一輪篩查中，MRI聯合靶向活檢或靶向+系統活檢將GG≥2（激進）癌檢出率由14%增至15%（Göteborg-2）和由18%增至21%（STHLM3-MRI），同時將惰性（GG1）癌檢出率由18%降至8%和由12%降至4%，使激進/惰性癌檢測比率從小於1提升至大於1，顯著優化了篩查的益損平衡。
二年後重複篩查資料顯示，MRI策略的優勢不僅持續，還進一步增強。
儘管PSA陽性率隨年齡上升，STHLM3-MRI試驗中MRI陽性率降至13%，第二輪活檢比例僅為12%–21%，而MRI陽性者的癌檢出率從約50%提高至70%，彰顯了其高效檢測激進癌的能力。
透過計算“避免活檢與無效活檢”（陽性MRI後仍為良性）比率等益損指標，兩項試驗在第二輪中均將該比率提高至27，客觀量化了MRI篩查在減少無效侵入性檢查、降低患者負擔及相關成本方面的顯著優勢。
基於上述循證資料，文章呼籲全球開展可行性研究，重點解決人口級MRI篩查的實踐挑戰，並提出五項關鍵實施原則：
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最佳化風險分層與篩查間隔；
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實施MRI裝置與報告標準化質控；
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評估資源與成本效益；
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融合人工智慧自動化分析；
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確保在資源受限地區和弱勢男性中的公平可及。
編者按：
本觀點文章聚焦最新的Göteborg-2和STHLM3-MRI兩項大型隨機試驗，展示了將MRI靶向活檢納入初篩與復篩流程後，對激進性癌症檢出率的提升及惰性病變檢出率的顯著下降，極大優化了篩查的益損平衡。
作者提出最佳化風險分層、標準化影像質控、評估成本效益、引入AI輔助和促進公平可及等五大實施原則，為有組織的MRI前列腺癌篩查在全球範圍內的推廣提供了可行路徑與實踐指南，值得臨床決策者和影像學領域同道深入關注。
參考來源：
https://jama.docapi.xyz/journals/jamaoncology/fullarticle/2835448
編輯：Jessica，微訊號：healsanq；助理：ChatGPT
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