理解公司運作，你就能理解關於集採的爭議

針對集採藥“血壓不降、麻藥不睡”等說法，國家醫保局近日給出了最新回應。有回應很好，但這個回應太快，與其需要的工作量不相符。而且缺乏可追溯的實名背書，連採訪的記者都沒署名。所以的確還需要進一步回應公眾關切。

上海兩會期間，上海市政協常委、瑞金醫院普外科主任的鄭民華，在接受媒體採訪時，指出了國家藥品集採在取得顯著成效的同時，老百姓、醫院和醫生也有一些其他的感受。這就是後來廣為流傳的“血壓不降、麻藥不睡、瀉藥不瀉”。實際上，網上流傳的關於藥物、醫療器械質量的帖子，非常多，也並非一家之言。

鄭民華還與20位上海市政協委員聯名向上海市政協提交了《關於在藥品集採背景下如何能夠用到療效好的藥物的提案》。

曾經，張文宏因為早餐營養搭配的建議，提出在疫情期間，要加強營養，早餐要少喝粥，被批為“崇洋媚外”。如今輪到了鄭民華醫生，他也關掉自己的微博退網。很多人指責他，是高價原研藥的受益者，拿了高價藥的回扣，為外國利益代言等等。而醫保局的最新回應，又進一步加深了公眾的這個印象。

那麼，醫生說藥不好，醫保部門說藥好，在有限的資訊下，普通人該如何理解其中的爭議呢？

其實，很簡單。只要你是個職場人，你就不難洞察其中奧妙。

醫保局，全稱是國家醫療保障局，也是國務院直屬機構。醫保局的職責，是制訂醫療保險、生育保險、醫療救助等醫療保障制度的法律法規草案、政策、規劃和標準，制定部門規章並組織實施。簡單地說，就是管醫保相關的錢袋子。

藥品監督管理局是國家市場監督管理總局管理的國家局，為副部級。其職責，簡單地說，負責藥品（含中藥、民族藥）、醫療器械和化妝品的質量、安全監督管理。

衛生健康委員會是國務院組成部門，主要負責制定、執行和監督國家衛生健康政策、管理國家衛生健康事業，建立健全國家衛生健康法律法規體系，推進全民健康管理體系建設，促進衛生與健康服務水平的改善。

具體來說，國家衛生健康委每年都要釋出年度衛生健康事業發展統計公報。比如，2023年的公報就顯示，我國人均預期壽命達到78.6歲，孕產婦死亡率下降到15.1/10萬，嬰兒死亡率下降到4.5‰，均為歷史最好水平。

此外，癌症5年生存率、人均預期壽命、孕產婦死亡率，這些KPI也是衛健委負責的。此外，還有病床數、醫療人員數、慢性病防治等等。也就是說，衛健委是負責花錢的，併為人民的健康負責。

這三個部門，共同構成了我們的醫療系統。衛健委與藥監、醫保部門，是天然存在張力的。這種張力是正常的，是良性的，是應該的。沒有反而不正常。很多人不能理解這種張力，我打個比方，國家設立檢察官、律師，法官這個制度，就是希望相互之間的張力，推進中國法治建設。

記得有一次我在一個群裡說，諸位都是職場資深人士，你們熟諳公司執行，同樣的思路，也能理解社會執行。原理都是一樣的，人性都是一樣的。

醫保部門就像公司的財務，藥監就像採購質控部門，衛健委就像公司的業務部門，是第一線幹活的。業務部門要買裝置、原材料，完成業績，這都是花錢的。質控部門的任務，就是保證裝置、材料是好的。財務部門的任務，就是要控制這些預算，防止腐敗，提高資金的使用效率。

業務部門當然可能會亂花，而財務不盡責，管得很鬆，不去老闆那裡告狀，公司肯定要完蛋；反過來，財務部門把錢管得太緊，質控部門也不作為，原材料差，裝置差，業務部門也無所謂，業績好不好，也懶得管，不去老闆那裡告狀，公司也要完蛋。通常情況，遇到這種情況，一線業務部門首先要跳起來。因為，財務部門管錢，kpi完成了；質檢部門，畢竟不直接做業務；但一線做業務的，裝置不好、原材料不好，會直接影響他們的KPI，甚至東西不好，要出事故、死人。

所以，我們經常看到職場中，幹業務的人抱怨財務不近情理，財務則吐槽業務部門浪費。這都是正常的。這才是一個公司，大家都在盡力，業務蒸蒸日上的表現。

具體來說，醫生當然可能是高價藥的受益者，所以要醫保部門來控制。反過來，縮減了預算，藥監就要控制質量。但這裡的問題是，沒在業務第一線，就不會那麼敏感。而身處一線的醫生，病人做手術、痛醒了；血壓不降，病人是要罵醫生的，要打醫生的。即便不打不罵，對醫生而言，病人不是冷冰冰的數字，他們直接感受到病人個體的痛苦，內心反饋也更強烈，所以我們看到網上很多醫生直接發聲。

幹業務的醫療系統，和管錢袋子的醫保部、管質量的藥監部門有張力是正常的。不這樣，一團和氣反而不正常。用陰謀論去攻擊這些醫生，要麼是不懂最簡單的公司運作，要麼是故意構陷。

雖然部門直接的張力是正常的，但醫生個體直接懟上醫保部門，是不正常的，也存在很大的不對等。

首先，醫生都是單獨的個體，沒辦法進行系統的調研，必然只是個體感受。這些個體感受，很可能是對的，但也存在錯的可能，所以基於這種不對等性，醫生很容易被反駁。

其次，在位置上是不對等。醫生直接去懟醫保，在現在的中國輿論場，這些醫生要捱罵。實際上也是如此，他們被網暴，微博都關掉了。打個比方，一個一線銷售直接去懟財務整個部門，當然不行。但銷售部門作為一個部門去說，就沒有問題。

衛健委實現自己的KPI，藥效、藥費，當然是一個很重要的依仗。藥效越好，藥費越高，衛健委的KPI就會越好。所以，用了藥血壓降不降、睡不睡、瀉不瀉，衛健委應該有動機去驗證的。換言之，藥好不好，應該由衛健委來說。比如某地建立體外溶出曲線資料庫，這就是一個為自身說話的行動。