春節期間，來自蘇州的李先生，胃口不好，總是有飽脹感。想著大過年的，不能攪亂了大家過節的心情，強忍著度過了一週多的時間。直到1月28日這天，他才在家人的陪同下來到了醫院就診於消化內科，並預約了次日行無痛胃鏡檢查。
轉眼間來到了1月29日晨，看到身形消瘦的李先生，麻醉醫生在詢問了其禁食禁飲情況，有無心臟病史，有無呼吸道病史等，排除了心肺禁忌症，並做好氣道評估後，雙方簽署了麻醉知情同意書。
隨著李先生躺在檢查床上，擺好了體位，麻醉和胃鏡檢查相繼開始了。就在胃鏡置入時，消化科醫生髮現患者食管記憶體有食糜，隨即大量胃內容物（其中大部分為食糜），從患者口鼻噴射而出。
這個時候，醫護都意識到，患者一定是存在幽門梗阻（胃和小腸連線處阻斷了，吃下去的食物不能從胃進入腸道，故大量聚集在食管和胃內），才發生了麻醉後嘔吐誤吸！此時消化科醫生立即退鏡，麻醉科醫生立即予吸引器吸出患者口鼻嘔吐物，並喚醒患者，患者甦醒後，指脈氧維持在90%左右，繼續給予患者翻身拍背，促進患者咳嗽咳痰，患者又咳出部分胃內容物。
此時麻醉醫生詳細詢問患者，為什麼來醫院看病，為什麼要做胃鏡，患者回答說已經一週吃不下東西了，換句話說，已經將近一週沒吃東西了……這不就應該懷疑患者存在幽門梗阻嗎？
此時的麻醉醫生十分的自責，責怪自己沒有仔細詢問患者症狀，如果更加仔細詢問過病人的症狀，懷疑患者存在幽門梗阻的話，一定不會給患者上麻醉，而是會先讓患者去做進一步檢查明確診斷後再考慮是否麻醉。
我們梳理下整件事情的始末：患者此前在消化科門診出現了漏診，麻醉醫生在詢問病史時再次出現漏診，內鏡醫生也沒有識別出來，因此患者出現了後面的情況。
門診麻醉的風險遠遠大於手術室內麻醉，因為在手術室內的病人，胸腹部CT和常見檢查都已經做好，類似這種幽門梗阻之類的疾病一定不會漏診，哪怕是不可拖延的急診手術，麻醉醫生也會做好一系列預防嘔吐誤吸風險的措施，從而會大大減少嘔吐誤吸的風險。
後記：患者由消化科醫生收治入院，查胸部CT示：吸入性肺炎，以左側為主，經過肺泡支氣管灌洗，抗感染等措施積極救治，一週後患者肺部感染恢復良好，再次行胃鏡檢查，發現胃部佔位，後續行胃腫瘤切除後，康復出院。
隨著胃腸鏡的普及，門診行無痛胃腸鏡檢查的人數越來越多，每日無痛內鏡量常常達到一兩百例，門診無痛麻醉任務日趨繁重。但我們始終要記住只有小手術，沒有小麻醉，在充滿風險的門診，再繁忙，也要耐著性子，仔細評估病人。不僅限於患者氣道評估，心肺評估，還要加強無痛內鏡特有的消化道疾病史的評估！
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