作者：唐愷 上海市第十人民醫院
來源：唐郎中聊驛動的心
我們先看這2位病友心臟跳動的“曲譜”——心電圖。
我們把這2幅圖作一下標記。
第1幅圖，第1、4、7、10、13個心跳為早搏；第2幅圖，第4和第7個心跳為早搏。其餘心跳均為正常心跳。
考察這2幅圖，早搏共同的特點，就是提前出現。我們把這2幅圖簡化一下，用每根豎線代表一次心跳。如下圖，這位病友，他正常情況下可能是每0.8秒出現一次心跳。但第4個標紅的心跳，於0.6秒時就提前出現了，這一次心跳就是提前出現的心臟搏動，簡稱為“早搏”。
產生早搏的根本原因，是心肌細胞發生了變異，其電活動的能力甚至超過了心臟的正常司令部——竇房結，就有可能篡奪竇房結對整個心臟電活動的指揮權。篡權成功一次，就產生一次早搏。
每個人的心臟，都有2個心房，2個心室。如果早搏的病灶出現在心房，就稱為“房性早搏”，簡稱“房早”；若病灶來源於心室，就叫作“室性早搏”，簡稱“室早”。
如果早搏患者是有基礎心臟病的，例如心肌病、急性心肌缺血或心力衰竭等，稱為“器質性早搏”；若患者經心超、CT或磁共振檢查等排外了心臟病基礎，也無甲亢、慢性支氣管炎肺氣腫等疾病，就稱為“特發性早搏”。
常規心電圖或24小時動態心電圖發報告時，還會依據早搏的數量，診斷是“偶發”還是“頻發”。頻發早搏是指，每分鐘超過5次，或24小時動態心電圖顯示早搏數量超過500個（部分專家認為是超過600個）。
早搏對身體的危害，取決於2個因素，一是早搏的性質，二是早搏的數量。
（一）早搏的性質
一般認為，房性早搏多屬於良性早搏。
特發性室性早搏若無家族性猝死病史，也屬“良性早搏”，導致猝死等意外的風險相對較低。
相對來說，器質性心臟病繼發的室性早搏，需要更加重視。尤其是急性心肌缺血繼發的室性早搏，若符合如後幾種情形，醫生會判定為“惡性早搏”，需要監護治療：
（1）頻發室早；（2）成對或連續出現的室早；（3）聯律間期較短的室早；（4）心電圖上見早搏落於前一個心跳的T波上。
（二）早搏的數量
近幾十年來的臨床研究發現，若早搏的次數超過總心跳次數的10%-15%，有部分患者可能會心臟擴大，繼發心功能不全。以人群平均每天10萬次總心跳計，若早搏次數超過1萬至1萬5千個，就要引起一定的重視。
（一）器質性室早
對於器質性心臟病繼發的室性早搏，若去除誘因，或積極治療基礎心臟疾病的基礎上，仍頻發者，需適當使用藥物干預。
部分器質性心臟病繼發的室性早搏，經嚴格篩選後，也可以考慮導管消融。
（二）良性早搏，24小時早搏次數超過1萬至1萬5千個
1.可以考慮導管射頻消融。因確實有部分患者可能繼發心功能不全。
2.也可以考慮藥物治療，對早搏進行控制。但需要明確，目前尚無能徹底根治早搏的藥物。
3.若確實無症狀，也可以暫不治療，先作觀察。但必須每3-6個月複查心超。若心超提示有心臟擴大、心功能受損的趨勢，則需積極考慮導管消融治療。
（三）良性早搏，24小時早搏次數少於1萬個
1.若有症狀，建議適當藥物治療。
2.若無症狀，可以先觀察。之後每3-6個月複查24小時動態心電圖。
對於早搏的治療策略選擇流程，總結於下圖。