關注丨胡舒立：十七年前的冠狀病毒是怎麼發現的？

十七年前的冠狀病毒

是怎麼發現的？

作者：胡舒立

最近看到武漢肺炎繼續曼延，國人的關注度在上升。溫故知新，先普及一點知識，或有啟迪。

十七年前SARS初起，被視為非典型性肺炎，嚴重呼吸道綜合症，但相當一段時間對病源一直弄不清。

準確地說，是在2002年11月16日，中國廣東佛山發現第一起後來可稱為SARS的病例。2003年2月3日至14日在廣東，發病進入高峰。至2月11日，公佈患者已有305例，死亡5例。

究竟是什麼導致這種“非典型性”，傳染性極高，而且死亡率不低的肺炎呢？探索路上曾經有誤區。

誤認衣原體

（2003年）2月18日，中國疾病研究中心病毒病研究所透過電鏡從兩例尸解標本中發現一種顆粒，判斷為衣原體形態。當天，該中心宣佈，廣東嚴重急性呼吸道綜合徵的病原基本可確定為衣原體。中央電視臺新聞聯播正式宣佈了這一訊息。2月19日，國家疾病控制中心主任李立明接受央視採訪，還向社會推薦了幾種對衣原體有效的抗生素。

2月26日，最先認定“非典型肺炎的病原為衣原體”的科學家、中國疾病預防控制中心病毒學首席研究員、中國工程院院士洪濤再次向廣東報告，在送檢的10份標本中檢出衣原體陽性，其中1份呈強陽性。

這種誤判，一度主導防疫領域，成為早期對SARS缺乏足夠重視的原因之一。

什麼叫衣原體？這得從微生物（microorganism）講起。

微生物存在於自然界，體形很小，平時肉眼看不見。按其結構分三類：一是我們更為熟悉的細菌型微生物，其中就包括細菌、支原體、立克次體、衣原體、螺旋體、放線菌等，二是真核細菌型微生物（真菌），三就是更為神秘和微小的病毒。

其實，廣東的衣原體之說，最初就有爭議。2月18日下午，廣東省衛生廳召開緊急討論會議，就衣原體問題與廣州各大醫院專家交換意見，許多專家都不同意衣原體是惟一病原的簡單結論，為首者就包括鍾南山教授。

不過，北京的中國醫控中心在研究中，更願意相信衣原體說。他們一直沿著衣原體的思路，“可防可控“，把SARS想成了一場比較容易獲勝的戰爭。國內官方媒體也廣泛報道了這一說法。

4月4日，一次記者座談會在北京中國疾控中心召開。其內容之一就是大談衣原體，主要介紹該中心兩月來，如何排除各種可能，主要循衣原體方向探尋SARS病源的研究過程。

據稱，該中心有關人員從廣東非典型肺炎死亡病人解剖標本中，分離到了衣原體樣顆粒，進行了體外藥敏感實驗，發現七種藥物對該病原的繁殖有明顯的抑制作用。

會後，衣原體研究結果再次對外發布。

中國加入全球聯合網路

好在科學研究是眾多大腦工作的結果。現實很嚴酷。

至4月初，中國的SARS已經引起全球關注。

早在3月12日，世界衛生組織就正式發出一些地區出現急性呼吸系統綜合症這一流行病的全球警報；三天後，世衛組織將此疾改稱為嚴重急性呼吸系統綜合症（SARS）。

世衛組織著手，聯合全球9國11個實驗室組成協作攻關，查詢SARS病原，中國香港地區也加入其中。3月18，就在廣東衣原體說公佈之時，聯合網路中一些實驗室已經開始懷疑，SARS病原可能是一種副粘液病毒。

其實中國的科學家也在探索。SARS在蔓延中，進入瞭解放軍301醫院。中國軍事醫學科學院微生物學研究所也獲得臨床病例進行研究，於3月21日初步分離出冠狀病毒，不過因為當時中國的“衣原體說”佔上風，此一結果未對外公佈。

3月24日，美國疾病預防控制中心正式宣佈，一種從未見過的病毒，最有可能是SARS致病病因。這家中心將之稱為冠狀病毒家族成員。

中國在自己加緊研究的同時，也於3月28日參加了全球合作網路。至此，這一網路，已經有9國13個研究室共同作戰。

就是這一天，香港大學微生物系宣佈已從SARS患者組織標本中分離出冠狀病毒，推斷其可能是致病病原。香港研究的核心人物是港大教授管軼，那年他41歲。

4月1日晚，中國衛生部長張文康罕見地現身中央電視臺，宣佈了中國出現非典型肺炎疫情。他介紹，到3月31日，我國內地共報告發病1190例，主要集中在廣東省的部分地區，有1153例。累計已治癒出院934例，其中廣東911例。死亡病例共46例，其中廣東40例。目前仍在醫院治療的210例患者，除6例病情嚴重外，其他患者均得到有效治療。北京發現12例輸入性病例，北京市衛生行政部門已及時採取措施，病原沒有向社會擴散，也沒有發現原發性病例。這當然不是全部事實，但已經使社會警醒。

張文康在4月2日的答新華社記者問中明確地說，非典型肺炎是指由支原體、衣原體、軍團菌、立克次體、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎。而典型肺炎是指由肺炎鏈球菌等常見細菌引起的大葉性肺炎或支氣管肺炎。

兩天後的4月4日，世衛組織在其網站公佈階段性研究成果，全球有10個實驗室傾向於認為致病原原為冠狀病毒。此外也有意見認為可能是副粘液病毒中的hMPV病毒。

冠狀病毒：誰的發現？

查閱人民日報，可知事後報道表明，在2003年4月10日，中國已經發現冠狀病毒。發現者是中國疾控中心病毒病預防控制所李德新、畢勝利、段淑敏和許文波等科研人員。結論：冠狀病毒可能是引起非典型肺炎的元兇。緊接著，軍事醫學科學院微生物流行病研究所祝慶餘、秦鄂德研究員的發現，也對外公佈。

國外的研究也在推進中。繼香港之後，加拿大科研人員於4月13日宣佈破譯了懷疑與非典型肺炎有關的冠狀病毒基因。4月16日，荷蘭ERASMUS大學實驗室的科學家則成功完成冠狀病毒實驗的動物模型，證實了全球科學家基於近期研究的主流觀點。

4月16日，全球聯合攻關網路成立一個月之時，世界衛生組織在日內瓦正式宣佈，SARS病毒已經找到，正式命名為SARS病毒。

4月20日，衛生部長張文康被免職，時年63歲；北京市長孟學農辭職，時年54歲。

中國開始全面的抗疫（SARS）之戰。

寫於2020年1月20日

原載財新網作者部落格

2020年1月，武漢市中心醫院後湖院區呼吸與危重症醫學科監護室內，醫護人員緊張有序地救治患者，彼此加油鼓勵

烏爾班尼的犧牲

作者：杜駿飛

十七年了。

2002年，SARS（嚴重急性呼吸系統綜合症）在中國廣東順德爆發，此後SARS危害全國，席捲全球。SARS疫情與輿情之危重，中國公共衛生與資訊治理觀念變革之艱難，我們都曾親歷。SARS距今，已整整十七年。

有太多的感觸和浩嘆，有太多的人和事不能遺忘。而我今天要轉述的這個故事，則屬於烏爾班尼。

卡洛·烏爾班尼是一名義大利醫生，是他首次發現了SARS病毒，也是他首次將SARS確認為一種全新疾病。

2003年2月26日，一個美籍華人陳強尼（Johnny Chen）在廣東停留了三天，然後要去新加坡。經過越南河內的時候，他感覺自己病了。他找到河內最好的私立醫院——越法醫院去看病。剛開始的時候，越南醫生覺得他得的是禽流感。可是病人病情迅速惡化，呼吸越來越微弱，於是越法醫院的醫生覺得需要找水平更高的專家來看看。

在河內，他們找到了卡洛·烏爾班尼（Carlo Urbani），這位世界衛生組織派駐東南亞的兒童寄生蟲研究專家。

烏爾班尼對病人進行了檢查，發現這個病人肺部X片出現嚴重炎症跡象。烏爾班尼以他敏銳的洞察力，意識到這不是流感，也不是一般的肺炎，而很可能是一種以前沒有記載的新型傳染病。他當時的描述是：這可能是一種“嚴重的急性呼吸系統綜合徵（SARS）”。

具有高度職業紀律和職業素養的烏爾班尼，立即決定將這個訊息傳遞給世界衛生組織：河內發現一種呼吸系統疾病，有高度傳染性，請做好防止疫情擴散的準備。

此時，越法醫院7名醫務人員已經感染病毒。

由於事態嚴峻，醫院方面對醫務人員給出了“可以不來上班”、“報名參加搶救小組”的兩種選擇。

身為兒童寄生蟲病專家而非呼吸系統專家的烏爾班尼卻從始至終一直留在越法醫院，看望病人、記錄症狀、採集血樣……做所有他能做的事。

深愛他的妻子喬日尼央求他，請他為了三個孩子考慮：既然已經報告了疫情，那已經是盡到了責任，不要再去醫院了。可烏爾班尼沒有聽從妻子勸阻，他回答說：“如果我在這種形勢下畏縮不出，我來這裡幹什麼？難道是來參加雞尾酒會嗎？”

烏爾班尼知道，僅僅在越法醫院內部做防疫是不夠的。陳強尼剛從外國入境，而越南境內從未出現過這種病例，所以這個病的源頭極有可能來自境外。病史提示這種疾病傳染性極強，所以必須在全國採取措施，尤其需要迅速在邊境口岸增設疫情檢查。

於是，烏爾班尼請求跟越南衛生部官員緊急會談，要求官方對外公佈疫情，呼籲援助。對於官方來說，這不是一個輕鬆的決定，此舉意味著損害當下越南的經濟，同時也不利於政府的形象。

在越南，由於烏爾巴尼的及時提醒和政府的有效措施，越南國內的疫情迅速得到了控制。4月28日，世界衛生組織宣佈，越南已經連續20天沒有出現新的薩斯病例。也就是說，越南實際上在4月8日就已經控制了薩斯的傳播。

從發現第一例患者時起，越南僅有63人感染，5人死亡。

而在整個SARS疫情中，全球感染8273人，死亡775人。