今天下雪，在家做telemedicine，看了兩個有趣的病例，突然有了點想法。
第一個女病人，67 歲，平時健康，突然一天早上7點被丈夫送到醫院，原因是她神智不清，她說當時她正在與丈夫做有趣的事情，當時突然開始頭疼，後面的事情就記不清了。當時醫院做了核磁共振，診斷是TGA，就是不明原因的失憶。當時她沒有對醫院說明intimacy，這種事不說也是可以理解。
第二個男病人，也是67歲，抽菸喝酒，倒也是非常健康，也是與配偶做喜歡做的事情時突然頭疼，右側視力模糊，感覺糊塗了，配偶把他送到醫院，結果是中風。這位仁兄說當時他辦事用力過猛，應該是導致中風的原因。這種說法有沒有道理呢？
這兩個病人都發生了與intimacy有關的腦血管病意外，第一個女病人得的是TIA，比較幸運。男病人是板上釘釘的中風。
性活動有植物神經的參與是眾所周知，它對腦血管的影響卻眾說紛紜，緊張激烈的運動導致交感神經興奮，血壓突然升高，腦血管擴張，導致性交/高潮頭疼（coital headache/orgasm headache），類似偏頭痛，平常我們用的imitrex效果好，就因為這個藥是收縮腦血管的。那個男病人說他運動過猛，導致血壓過高，腦血管過度擴張，所以就缺血了？恐怕不是這樣的。因為coital headache很常見，一般都是良性的，沒有什麼問題。一般來說，血壓過高，會導致腦血管瘤導致破裂，或者發生動脈夾層出現中風，或者血管畸形導致出血。
科學研究表明，Coital headache也就是性交頭疼與某個節段的腦血管痙攣有關，也就是說，交感神經興奮直接導致大腦血管收縮，這種收縮會引起大腦缺血。如果病人平時有中風的危險因素，那麼中風的可能性就增加了。那個男病人中風危險因素很多，Coital headache的發生只是讓他的中風提前發生了。而那個女病人倒是沒什麼危險因素，但仔細分析後發現她用過6年的雌激素替代療法，而核磁共振顯示廣泛的小血管病變。Coital headache導致了短暫的大腦缺血，所幸中風沒有最終發生。
看來67歲是一個坎，到了這個年齡要小心從事。平時我看到的與性活動相關的腦出血比較多，中風倒是不常見。今天有點奇怪，所以仔細思考了一下。很多腦血管意外後家屬一般不願意提床第之事，所以我相信誘因往往是低估這方面因素的。
話要說回來，大家不要因此而影響辦事的熱情，只要沒有中風的危險因素，性活動不應該是導致中風的直接原因。