目前，硬膜外麻醉仍然是臨床主要麻醉方式之一。超聲視覺化時代，又帶來新的問題：
一、術前準備
1. 患者準備：向患者解釋硬膜外麻醉的過程及可能出現的風險，取得患者的配合。要求患者術前禁食、禁水，以防術中發生嘔吐、誤吸等意外。
2. 藥品準備：根據患者情況及手術需求，準備適量的局麻藥（如利多卡因）、血管活性藥物、急救藥物等。
3. 器械準備：準備超聲儀器、硬膜外穿刺針、導管、注射器、膠布、消毒液等。目前，基本都是一次性穿刺包。
4. 操作者準備：操作者應具備超聲引導下硬膜外麻醉的資質和經驗，熟悉相關解剖結構和操作步驟。
【注意】
確認超聲裝置功能正常，選擇高頻線陣探頭（5-12MHz）以清晰顯示椎體及韌帶結構。備齊硬膜外穿刺針、導管及無菌敷料，藥物需根據患者情況選擇合適濃度和劑量的局麻藥（如利多卡因、羅哌卡因）。
二、超聲引導下硬膜外麻醉操作步驟
1. 患者體位：患者取側臥位，屈髖、屈膝，使背部儘量向後彎曲，暴露腰背部。
2. 超聲定位：操作者用超聲儀器定位目標棘突，調整超聲探頭，使棘突清晰顯示。
3. 消毒：用消毒液對棘突及其周圍皮膚進行消毒，消毒範圍包括棘突上、下各10cm。
4. 穿刺：在超聲引導下，操作者用硬膜外穿刺針沿超聲探頭方向垂直進針，直至針尖觸及硬膜外腔。
5. 注入試驗劑量局麻藥：確認穿刺針位於硬膜外腔後，注入試驗劑量局麻藥（如1%利多卡因3-5ml），觀察5-10分鐘，觀察患者是否有脊麻表現。
6. 置管：確認試驗劑量局麻藥無脊麻表現後，繼續進針，置入硬膜外導管。
7. 固定導管：將導管固定在皮膚上，並標記導管長度。
8. 注入全量局麻藥：根據手術需求，注入全量局麻藥（如0.5%利多卡因+1:20萬腎上腺素共15-20ml）。
【操作要點】
平面選擇：採用旁正中矢狀面或橫斷面，清晰顯示椎板、黃韌帶及硬膜外腔。
針尖動態觀察：在超聲即時引導下進針，注意針尖與黃韌帶的突破感，避免刺破硬脊膜。
導管置入與驗證：置管時保持導管弧度與硬膜外腔走向一致，避免打折或誤入血管。注射少量生理鹽水或空氣，超聲下觀察藥液在硬膜外腔的擴散情況以確認位置。
三、術後觀察及處理
1. 觀察患者生命體徵：密切觀察患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體徵，確保患者術中安全。
2. 觀察麻醉效果：觀察患者術中疼痛程度，如有必要，可根據患者情況追加局麻藥。
3. 觀察導管情況：確保導管固定良好，防止導管脫出、折斷等意外情況。
4. 處理併發症：如出現局麻藥中毒、血壓下降、心率失常等併發症，應立即給予相應處理。
【注意】
體位與活動限制方面：
術後平臥6-8小時以減少頭痛風險，避免過早負重或劇烈活動。
穿刺點護理方面：
保持敷料乾燥，觀察有無紅腫、滲液等感染徵象。
四、注意事項
1. 術前詳細詢問患者病史，瞭解患者是否存在硬膜外麻醉禁忌症，如嚴重高血壓、心臟病等。
2. 超聲引導下硬膜外麻醉操作過程中，應密切觀察患者生命體徵，確保患者安全。
3. 操作過程中，嚴格無菌操作，防止感染。
4. 注入局麻藥時，應緩慢注射，防止局麻藥速度過快引起不良反應。
5. 術後密切觀察患者病情，及時發現並處理併發症。
6. 硬膜外導管留置期間，注意保持導管清潔，防止導管堵塞、感染等意外情況。
7. 肥胖或脊柱畸形患者：超聲可輔助識別解剖變異，優先選擇側入法或旁正中入路。
8. 凝血功能障礙者：屬禁忌證，需避免硬膜外操作以防血腫形成。
謹以此文共勉，請大家收藏轉發，讓更多的朋友看到，謝謝！
學術文章、科普文章約稿：
文章請傳送至[email protected]或新增微信weitiegang999