腰硬聯合穿刺操作要點總結

2025-05-11 07:00 麻醉MedicalGroup

一、術前準備
  1. 核對患者資訊及手術知情同意書
  2. 檢查穿刺包有效期及器械完整性
  3. 備好急救藥品及供氧裝置
  4. 建立靜脈通路
二、體位擺放
  1. 標準側臥位：屈髖屈膝，脊柱與床面平行
  2. 坐位：適用於肥胖患者，需助手協助固定
  3. 定位：髂嵴最高點連線（L3-L4或L4-L5間隙）
三、消毒鋪巾
  1. 以穿刺點為中心環形消毒，直徑＞15cm
  2. 消毒3遍（碘伏-酒精-碘伏或遵循醫院規範）
  3. 鋪無菌孔巾，暴露穿刺部位
四、穿刺技術
  1. 硬膜外穿刺：
    • 18G穿刺針垂直進針
    • 體會"落空感"（黃韌帶突破感）
    • 確認硬膜外腔：阻力消失試驗陽性
    • 置入腰麻針前回抽確認無血/腦脊液
  2. 腰麻穿刺：
    • 25G-27G腰麻針經硬膜外針內腔推進
    • 突破硬脊膜時有明顯"突破感"
    • 見腦脊液迴流後固定針體
    • 緩慢注射局麻藥（1ml/5-10s）
五、藥物選擇
  1. 常用局麻藥：
    • 布比卡因：5-15mg（0.5%-0.75%）
    • 羅哌卡因：10-20mg（0.5%-1%）
  2. 輔助用藥：
    • 芬太尼25μg（可選）
    • 腎上腺素0.2mg（延長阻滯時間）
六、術後管理
  1. 平臥6-8小時（預防頭痛）
  2. 監測生命體徵q15min×4次
  3. 觀察下肢運動功能恢復情況
  4. 記錄麻醉平面消退時間
七、併發症處理
  1. 低血壓：加快輸液，必要時靜推麻黃鹼
  2. 全脊麻：立即氣管插管，迴圈支援
  3. 神經損傷：營養神經治療，隨訪觀察
  4. 頭痛：平臥補液，嚴重者硬膜外血補丁
八、禁忌證
  1. 絕對禁忌：
    • 患者拒絕
    • 穿刺部位感染
    • 嚴重凝血功能障礙
  2. 相對禁忌：
    • 低血容量
    • 嚴重脊柱畸形
    • 顱內壓增高
（注：具體用藥劑量需根據患者情況及醫院規範調整）
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