肺炎支原體流行,還要不要送孩子上幼兒園嗎?

前幾天推送《肺炎支原體有大小年?今年為什麼流行?》這篇文章,有好幾個讀者問了這個問題。
這個問題包含了一些自我價值的選擇,但如果是讓我個人來建議,我會建議正常上幼兒園。
首先,如之前所說,現在確實可能是肺炎支原體在流行,可能的流行原因我在之前的文章裡也說了,歸納起來因為可能以下幾點:
1、肺炎支原體是有間隔4年左右流行暴發一次的規律。
2、有研究發現肺炎支原體IgG抗體水平低的人,更容易發生肺炎支原體感染,而且有研究認為人口層面免疫持續時間的微小變化,是導致肺炎支原體週期性流行的決定因素。
3、有研究顯示新冠疫情防控期間,兒童的肺炎支原體抗體水平降低了。
肺炎支原體又是透過呼吸道飛沫傳播的,兒童也是肺炎支原體的易感人群,所以幼兒園、學校是孩子容易被傳染的地方。
但經歷了新冠之後我們也知道,病原體和人的相處關係有多種狀態:無症狀定植、無症狀感染、症狀輕微的感染、症狀較重的感染、症狀危重的感染、免疫清除中、免疫清除後……‍‍‍
由於病原體自身的致病能力以及免疫系統的作用,哪怕接觸了肺炎支原體,也不一定會發生感染,荷蘭的一項研究對400多個健康兒童做了鼻咽部樣本的PCR檢測,發現21.2%的孩子檢測到肺炎支原體的DNA[1],說明哪怕孩子發生了呼吸道定植,依然有很多孩子不會有症狀。
即便出現了症狀,肺炎支原體感染的症狀也是有輕有重,輕症可以是普通的上呼吸道感染或者急性支氣管炎,重一點的會有肺炎,還有部分會出現重症肺炎甚至黏膜皮膚病、中樞神經系統表現等肺外表現。
未治療的支原體肺炎症狀變化圖,翻譯自Uptodate
我們知道現在肺炎支原體大機率在流行,但實際因為它而住院的孩子比例還是很小,說明它的感染導致重症的總的比例不會很高。
作為一種透過面對面近距離相處就可以傳播,而且目前沒有疫苗可以預防的呼吸道病原體,孩子一生中想要不接觸它是不太可能的,除非永久自我隔離或者一直戴口罩,否則接觸它是遲早的問題。
之前有研究顯示[2],住院的感染肺炎支原體有呼吸道症狀的孩子,6歲內,尤其是3歲內的孩子,比更大孩子出現肺炎的比例更低。
而且和很多病毒感染沒有特異性治療不同的是,肺炎支原體可以使用大環內酯類、四環素類或氟喹諾酮類抗生素治療。
而且只要孩子免疫功能正常,感染後產生相關抗體,就可以獲得一定的保護,這也是我們目前和大部分沒有疫苗同時又不可避免要接觸的病原體相處的主要方式。
當然,不是說很難避免會接觸的病原體,就不需要做任何的防護,甚至要主動去接觸來獲得抗體,畢竟感染的頻次以及症狀的輕重,常常也和身體的狀態,以及病原體暴露的量有關,我們沒必要無謂地增加孩子感染的風險。
那些日常可以持續做到,且對學習、生活影響不太大的防護措施,我們依然應該做,比如注意室內通風換氣,咳嗽或噴嚏時用紙巾或衣袖捂住口鼻,日常注意洗手保持手衛生等。
而對學習、生活影響比較大的措施,比如停上幼兒園,因為不太可能改變遲早要接觸的結局,而且推遲接觸還可能會增加一些風險,所以我個人不建議。
當然如果你就是想讓孩子盡一切可能減少當下被感染的機會,同時也覺得幼兒園的學習不重要,想等生病的孩子少了再去上,我也可以理解。
參考資料:‍‍‍‍
[1]‍‍‍‍‍‍‍https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23690754/
[2]https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30985519/

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