2025.05.22

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來源 | 健聞諮詢

近日，網路曝出山東大學齊魯醫院一位護士發表的論文中，出現了“男性子宮肌瘤患者”的表述。5月5日，該院釋出通報稱，經核查，網傳論文存在學術不端問題。醫院依規依紀給予護士霍某某記過處分、降級處理，取消其五年內各類晉級晉升等資格。

“這位護士確實做錯了，但某種程度上，她也是受害者。”一位護理部主任表示。她的意思是，當護士職稱晉升和論文掛鉤時，一些沒有科研能力的護士，為了職稱晉升的私慾，容易走向學術造假的歧途。

《健聞諮詢》從多位護士處獲悉，在我國，護士職稱晉升和論文成果強掛鉤，在絕大多數醫院和地區，護士想要晉升必須有論文成果。尤其是在大型三級醫院，從中級職稱開始，就需要發表論文，小醫院要求相對低一些。

但現實是，囿於時間有限、缺乏科研能力、醫院支援少等原因，對不少護士來說，做科研並不是一件容易的事。更深層次的問題是，當醫學論文已經深入到基因片段、分子生物學等高深領域時，護理論文還停留在表象，透過學科交叉賦予科研新的視角。在這種情況下，不得不問出：醫院和社會到底如何看待護理科研？

護士們仍被困在質量不高、但不得不做的科研裡。

護士論文造假頻出，背後隱藏產業鏈

被通報的山東大學齊魯醫院婦科護士霍某某在《實用婦科內分泌》上，發表了一篇名為《針對性護理干預在子宮肌瘤圍手術期的情緒和生活質量臨床應用效果》的學術論文，文中提到“選取了子宮肌瘤患者80例，對照組患者中，男27例，女13例，觀察組患者中，男28例，女12例”。

“不光是審稿，護士發表的文章都要在醫院圖書館備案，如果醫院有認真檢查文章，也不會出現這種錯誤。”另一位護士王揚（化名）表示，“出現這種錯誤，有可能是醫院為了考核，在衝論文數量。”

如鬧劇般的錯誤背後，隱藏著一條護士發表論文的灰色產業鏈。

多位護士向《健聞諮詢》表示，“我經常會接到一些電話，詢問要不要發論文，可以提供代寫服務，甚至可以提供資料統計分析包、試驗圖片等等。”

護士之所以花錢也要發表論文，其原因在於，在公立醫院，論文成果是職稱評審的重要依據，護士不得不對論文趨之若鶩。

一般而言，在大型三級醫院，從中級職稱開始，想要晉升，護士就必須有論文成果。而職稱晉升，不僅帶來基本工資上漲，還和職務晉升、先進評選等掛鉤，“職務晉升可能會帶來績效係數的變化，這筆收入增長比較可觀。”這是公立醫院裡護士晉升的規則。

壓力之下，不斷有關於論文造假的行為出現。

尚洵（化名）是上海一位資深的護理部主任，她記得，20年前她作為評委參與職稱評審時，就有論文造假的現象出現。“有一些文章發表在冒牌的《中華護理雜誌》，那個期刊名字也叫《中華護理雜誌》，但封面和真的不一樣。作為業內人士，我們都知道這是假的。”

近兩年，這種現象也未曾斷絕。2022年，濰坊市人民醫院曾通報，該院兩位護士存在購買論文、不當署名、代投論文的學術不端行為，並撤銷了兩位護士利用涉事論文獲得的副主任護師的專業技術資格。

也有護士不認同這套晉升規則，選擇了離開公立醫療系統。

從業30年的趙菁（化名）目前在一家中外合作的私立醫院擔任護士長，她選擇離開公立醫院的一個重要原因就是，覺得寫論文晉升職稱這套規則實則流於形式。

在國外，不少國家都有專門的研究型護士。以澳大利亞為例，研究型護士可以在經主要研究者的授權後，參與臨床試驗方案完整、準確地執行，並協調各項事宜。這些護士，一部分來自於研究生教育體系培養，一部分則是進入臨床崗位後邊工作，邊學習。

趙菁介紹，國外護士的職業晉升路徑選擇十分廣泛，“看個人對什麼感興趣，有科研、臨床、管理運營路線可選，不同路線的晉升要求也不一樣。”目前國內也開始注重護士的多個職業路徑的選擇，特別是北京、上海等一線城市的醫療機構為護士提供臨床、教學、管理、運營等職業路徑選擇。

在我國，不少省份、不同時期對護士職稱評審有不同要求，但總的來說晉升副高、高階職稱均要求有論文成果。比如河北省要求，晉升副高、高階職稱必須有相應數量的論文或發明專利，初、中級職稱則無此要求。又如2023年後，北京進行了破除唯論文論的改革，晉升副高、高階職稱不再要求必須有論文，護理案例、科普作品等也可起到相同作用。而在改革之前，北京晉升中級職稱也要求至少發表一篇論文。

也就是說，在我國絕大多數地區，作為選拔性評審的職稱晉升，護士論文越多越好，“3篇比2篇強，2篇比1篇強，填寫材料時，那張表上有5個空或者10個空，總不能空著。”北京一家三甲醫院的護士長王千霞（化名）表示。

破除“唯論文論”可能嗎？

李善（化名）是北京一家三甲醫院的護理部主任，幾年前，她處理過一起護士論文造假事件。“一位參與中級職稱評審的護士買了一篇文章，被查出造假。”李善說，“我當時就覺得既可悲又可笑，可悲在於護理科研居然需要花錢買，可笑在於護士的收入也不高，還要花好多錢買論文。”

李善意識到，在傳統的評審體系裡，護士職稱晉升和論文強掛鉤，這就導致一些科研能力不足的護士最終難免走向論文造假的歧途。

作為護理部主任，李善決心改變這個扭曲的迴圈，在醫院破除了職稱晉升的唯論文論，採取積分制。

具體而言，初級職稱只需要滿足年限就可達到積分要求；中級職稱則對學歷、工作年限、搶救病人數、參與危重症病歷討論數、健康科普、帶教、論文科研等賦予不同積分，每年評審時，按照積分高低進行篩選，沒有論文，別的積分夠多，也可以晉升。副高和高階職稱也是積分制，但對科研、教學、管理等方面要求較高，“晉升高階職稱不是為了自己，而是為了引領科室、團隊發展，這時就需要拿出論文。”

這樣一來，並不是所有層級的護士都需要做科研，不同護士擁有了不同上升渠道，哪種方式都可以晉升。

“有人科研能力強，就在科研賽道殺出來；有人雖然只有中專學歷，讓她寫文章真寫不出來，但心靈手巧，能夠發明專利；還有的人一直在臨床上深耕，那就在臨床上踏踏實實的，時間夠了也能晉升。”李善說。

2023年，北京市也開展了深化衛生專技人員職稱制度改革，破除“唯學歷”“唯論文”。

改革提出實行成果代表作制度，代表作包括論文論著、專案報告、研究報告、技術報告、專利、專著、病案分析資料、醫療衛生新技術推廣使用報告、臨床試驗和成果轉化報告、臨床病案、手術影片、護理案例、流行病學調查報告、應急處置情況報告、衛生標準、技術規範、科普作品等。

如今兩年過去，改革的成效顯現。“這兩年，我們醫院有一批護士長，都獲得了副高職稱。此前，她們因為缺少論文，一直被困在中級職稱。”王千霞說。

但王千霞也不得不承認，科研論文還是職稱晉升最硬的那塊敲門磚。

她說，“在醫院職場上PK，論文還是最能打的。”相比於其他成果，論文被賦予的分數最高，話語權也最大，“比如一篇SCI論文可能值8分，夜班、搶救等專案，遠沒有8分這麼高。”

但要關注的是，也並非所有的人都反對“護士論文晉升論”。

支援的人往往出於某種擔心：如果科研的緊箍被摘除，職稱晉升會不會重回論資排輩的年代？當職稱評審時出現兩位護士工作年限、臨床表現、健康科普等都一致的情況，論文（編撰書籍、撰寫發表論文）也許是區分兩人最好的方法。而臨床成績難以量化，“因為護理更像是團隊工作，很難說在病人康復過程中，哪位護士貢獻更大。”尚洵說。

護理科研的困難與不公

但護士們不會否認：在日常工作中，護士做科研要面臨許多困難，甚至遭遇歧視。

首當其衝是時間壓力。一位護士告訴《健聞諮詢》，她天天忙得“孩子都扔了”。早上不到8點就要上班，晚上7點30分下班的情況極少，經常要到晚上10點、11點。雖然一週雙休，但還要照顧家庭。她不禁問：“寫論文需要查文獻、統計資料，什麼時候去？”

這份疑惑不獨屬於她。每當王千霞忙起論文時，經常一週都睡不了一個整覺。“寫論文時，經常睡一會起來寫一會，一週都是這樣的作息。”

而且，護士的工作需要隨叫隨到，幾乎不可能利用工作時間寫論文。“醫生可能上午查完房，下午能在圖書館查查文獻，但是護士不能，做科研只能利用自己的休息時間。”李善說。

其次，不少護士在學校裡沒有接受過科研訓練，缺乏寫論文的能力。

“現在醫院的護士有大專甚至中專學歷，一直到博士、博士後都有。”李善說，跨度如此之大，科研能力參差不齊。

大專畢業的王揚是北京一家三甲醫院的ICU護士，他寫論文時，經常向醫生或高年資的護士請教，“不懂就問，得專門去學。”從準備到發表論文，王揚前前後後忙了一年時間。

缺乏科研能力的不僅僅是護士，在一些醫院裡，即使是擁有多年臨床經驗的護士長說起寫論文也發憷，甚至會專門安排科裡護士幫她們寫論文。這些護士也有很多苦水，她們要兼顧臨床和科研，還要承受同事異樣的目光。“別的護士會覺得這些‘專職寫論文’的護士很少參與臨床，卻要去分她們在臨床上辛苦賺來的獎金。”

在大多數醫院裡，醫院能夠提供給護士科研的資源非常少，也讓護士無法理解這份付出和回報不成正比的工作。大部分醫院對護士科研的支援限於報銷版面費，其他獎勵屈指可數。“在我們醫院，發一篇核心期刊，可能500塊獎勵都沒有，可能護理部會再給一部分獎勵。”

而且，即使在醫院內部，也有很多人不懂護理論文到底在研究什麼，這導致在職稱評審時，護理論文並不能得到一個公正的對待。

比如，護理論文題偏向於人文，強調認知行為改變，和心理學、管理學、社會學等都有交叉。但醫生出身的評委可能並不懂這些人文社科，“他們可能覺得這個題目很小，在評審上有誤區。”

一位護士很無奈，“我意識到護理行業存在一個困境。當評委都是醫生出身，沒有人真正懂護理論文時，公平性何在？”

李善說，當醫學科研已經深入到研究分子生物學和基因片段時，護理科研還停留在研究表象，顯得不夠“高大上”，“小學老師教12345，大學老師教微積分，但不能說小學老師就不如大學老師。”

論文之外，護理科研賽道的資源也少又少。“每年能申報的課題都很少，中華護理學會是最合適的，但通常一家醫院只有一個名額，普通護士很少有機會參與申報。國自然最公平，但“國自然”（國家自然科學基金）沒有護理領域，我們經常需要去搶管理口的課題資源。”王千霞說。

護士一定要做科研嗎？

聊了很多，最終道出了護士群體的困惑：“作為一個強調操作的行業，護士有必要寫論文嗎？”

作為一門學科，護理學有自己的研究體系，有寫論文做科研的必要。即使從現實意義上考慮，護理科研也能為臨床提供指導，“比如，術後多久下床，幾小時翻身，床頭要搖高多少度，這些都需要基於高質量的科研成果來指導臨床的。”

護理科研有其特點，它以人的健康為根本關注點，但又不像醫學科研一樣，將視野侷限於疾病治療。護理科研更具人文色彩，強調和社會學、心理學的交叉，“比如腫瘤病人迴歸社會、比如透過陪伴緩解病人的孤獨等。”尚洵說，這些選題已經不夠新穎了，國內從十幾年前已經開始在做。

當下，護理科研更強調和新興技術結合，比如AI大模型、大資料等。還有一些護理科研則強調醫工結合，給患者帶來實際便利。比如護士用來存放搶救藥品的醫用搶救車，每日都需要盤點藥品過期情況，這種盤點耗費了大量人力，且無法完全杜絕藥品過期的情況發生。有護士和科技公司合作，開發帶有互動系統的智慧搶救車，能夠精準管控每一支藥品，護士盤點時間由原來的30分鐘減少到3分鐘。

但王千霞也承認，“有時，護理科研那些高大上名詞的背後是新瓶裝舊酒，科研成果難以落地，像是為了做而做，最後能解決的問題很有限。”

微信編輯 | 七三

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