休斯頓線上 美國這幾年的趨勢是，大型醫療系統正在四處收購獨立的執業醫生。這些醫生雖然繼續提供同樣的醫療服務，通常還在同一個地方，但收購之後他們收取的費用卻更高了。 大型醫療系統也在悄悄地收購小型診所。如今，德州超過一半的醫生已經在醫療系統和醫院工作，而不是自己的獨立診所。這種轉變不一定會提高醫療服務質量，但它確實會增加成本，以同樣的服務向患者收取更高的費用。
醫院系統將門診部門“醫院化”，透過將附屬診所、專科中心掛靠到主醫院名下，從而獲得合法收取設施費facility fee的資格。2022年底，萊斯大學研究人員基於休斯頓主要醫院披露的醫保資料進行分析，發現同一項醫療服務在不同醫院之間價格相差極大。醫院系統、設施費和缺乏價格透明性，是推高成本的主要原因。大型醫院具有較強的議價能力，常常能夠要求保險公司接受更高價格。醫生集團、影像中心等也紛紛被醫院收購，形成“橫向整合”，進一步推高價格。
《No Surprises Act》（無意外賬單法案）是美國聯邦政府於2020年底透過的一項重要的消費者保護法律，於2022年1月1日正式生效。該法律的核心目標是防止患者在醫療服務中收到出乎意料的高額賬單，尤其是在患者已盡力選擇保險網路內服務時，卻因某些原因仍被收費為“網外價格”（out-of-network rates）的情形。該法案還建立了一個獨立的爭議解決流程，以解決計劃與醫療服務提供者之間的付款糾紛，併為無保險和自費個人在收到的醫療賬單金額遠高於醫療服務提供者提供的誠信估價時提供新的爭議解決機會。
一、適用範圍
No Surprises Act適用於以下情況：
1. 緊急醫療服務
無論服務提供者是否在保險網路內，患者都不能被收取高於保險網路價格的費用。包括急診室、自由急診中心（freestanding ERs）、以及空中救護服務（但地面救護服務不完全受該法案約束，由各州自行決定）。
2. 非緊急情況下的網外服務
如果在網路內醫院就診，但部分醫生（如麻醉科、放射科、實驗室醫生）不在網路中，患者仍將按網路內價格計費，不能收取額外網外費用。
二、患者的權益
• 醫療提供者不能對患者收取“balance billing”（餘額賬單），即在保險公司支付後，額外向患者收取差額。
• 患者在治療前必須收到一份明確的“Good Faith Estimate”（誠實估價），特別適用於自費患者或沒有保險的情況。
• 醫療提供者和保險公司之間若就支付金額存在爭議，可以透過“獨立爭議解決機制（Independent Dispute Resolution, IDR）”解決，而不應由患者承擔。
三、對醫療機構的要求
• 醫療機構必須向患者提供清晰透明的費用資訊。
• 必須告知患者他們的權利，以及在被錯誤收取網外費用時的申訴途徑（如聯絡CMS或州醫保部門）。
四、實施與監管
• 法律由美國衛生與公眾服務部（HHS）、勞工部（DOL）和財政部（Treasury）聯合監管，患者可以在官方網站 www.cms.gov/nosurprises查詢相關資訊或投訴。
🏛 德州的法律保護：SB1264和HB1592
在德州，除了聯邦的《無意外賬單法案》外，州政府也制定了自己的法規來保護患者免受意外醫療賬單的影響。這些州和聯邦法律共同作用，為患者提供了更全面的保障。
德州於2019年通過了參議院第1264號法案（SB 1264），並於2020年1月1日生效。該法律主要適用於由德州保險部（TDI）監管的健康保險計劃，約佔德州投保人群的16%。
主要保護內容包括：
• 緊急醫療服務：在緊急情況下，無論提供服務的醫療機構是否在保險網路內，患者只需支付與網路內相同的費用分擔（如共付額、共同保險和自付額），不得被額外收取餘額賬單。
• 非緊急情況下的特定服務：在網路內醫院或手術中心接受治療時，即使某些提供服務的醫生（如麻醉科、放射科、病理科等）不在網路中，患者仍只需支付網路內的費用分擔，禁止餘額賬單。
• 爭議解決機制：如果醫療提供者與保險公司在支付金額上存在爭議，可透過獨立爭議解決程式（IDR）進行仲裁，患者無需介入。
SB1264主要適用於州監管的保險計劃，而NSA則覆蓋了大多數聯邦監管的計劃。值得注意的是，德州於2023年通過了HB1592法案，允許自籌資金的健康計劃選擇遵循德州的法律而非聯邦法案，以提供更大的靈活性。
📞 建議流程：
1. 收到疑似違規賬單時：
• 不要急於付款，檢視是否涉及“緊急服務”或“網外醫生”
• 保留賬單副本與保險說明檔案
2. 投訴與申訴：
• 如果是州監管保險：聯絡德州保險部（TDI）
電話：(800) 252-3439
網站：https://www.tdi.texas.gov
• 如果是聯邦計劃：撥打 No Surprises幫助熱線
電話：(800) 985-3059
網站：https://www.cms.gov/nosurprises
2019年生效的聯邦法規還要求醫院在其網站上釋出收費標準，以及醫院與保險公司協商的最低和最高價格。美國醫療保險和醫療補助服務中心 (CMS) 還要求醫院在2021年1月1日之前公佈相關資訊，其中包括X光檢查和實驗室檢查等基本服務的協商價格，否則將面臨每天最高300美元的罰款。
Houston Methodist醫院已在其官網上釋出了包括總收費、與保險公司協商的價格、現金折扣價格以及最小和最大協商價格的完整清單（理論上提供了，但格式上普通人打不開。可以讓chatgpt幫忙開啟檔案並分析。基本上，現金價格是有保險價格的一半。）
https://www.houstonmethodist.org/for-patients/patient-resources/billing-insurance/pricing-transparency/
MD Anderson癌症中心提供了一個線上工具，允許患者根據自己的保險資訊，為400多項常見服務生成費用估算：
https://www.mdanderson.org/patients-family/becoming-our-patient/planning-for-care/insurance-billing-financial-support/health-care-disclosures.html
Baylor St. Luke’s已公開了包括總收費、現金折扣價格、與保險公司協商的價格以及最小和最大協商價格在內的詳細價格資訊：
https://www.stlukeshealth.org/patients-visitors/price-transparency
860萬美國人或失醫保
這幾天國會正在舉行醫療補助削減聽證會（Medicaid）。引起大批民眾抗議。DC抗議者衝進Rayburn Building，國會山警察已經逮捕了25名抗議人士。
剛剛過去的週日晚，國會眾議院共和黨人公佈了一項重磅提案，計劃在未來十年削減逾9100億美元的聯邦支出，其中大部分來自聯邦醫療補助計劃（Medicaid）和《可負擔健保法》（Affordable Care Act）的改革。根據國會預算辦公室（CBO）的初步分析，這項立法將導致至少860萬人失去醫保，成千上萬的低收入家庭、老年人和殘疾人將面臨更高的醫療負擔。
AOC在國會的發言："這項法案甚至禁止被取消醫療補助的人從ACA（平價醫療法案，奧巴馬保險）交易所購買自己的保險。一旦被取消醫療補助，你就連自己的醫療保險都買不起了。"
這項提案是共和黨推動川普國內議程的一部分，旨在結合大幅減稅、擴大軍費等優先事項。在由38個國家組成的經濟較為發達的世界經合組織中，美國是唯一一個沒有全民健保的國家。
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