1
過度醫療在中國有多嚴重？
胡大一：過度體檢、過度醫療不是為了人民，而是為了人民幣
目前，冠狀動脈CT，
已成為體檢中心和各級醫院“搖錢樹”。
這些機構用五花八門的形式打廣告，
向公眾顯示誰家的CT排數最多，
裝置最先進。
由於這項檢查對人體“機械性”創傷不大，
很多公眾也很容易被誤導。
冠狀動脈CT，
是冠心病的篩查而非診斷性手段。
它主要用於：
冠心病中等危險人群的風險評估和篩查。
而它的濫用問題是用於低危人群，
尤其無冠心病危險因素、經絕期前的女性。
這些患者的胸悶、胸痛、心悸、
後背痛、多汗、乏力、喜長出氣、
覺得氣不夠用，甚至有夜間發生瀕死感，
大多為焦慮或抑鬱所致的軀體症狀。
而現在臨床普遍不重視問診，
也無時間問，上來就開CT檢查。
由於醫療資訊不對稱，
患者對自己是不是冠心病放心不下，
去有更多排數CT的醫院或體檢機構，
重複CT檢查，這可以理解。
但是，作為有醫學知識的醫生，
也給這些患者開單再做CT，
這就是明知故犯，
不是為人民，而是為人民幣！
我特別提醒中青年女性，
不要盲目做冠狀動脈CT。
與同年齡的男性和老年女性相比，
做CT的必要性小得多，
而CT的射線帶來一生的癌症風險要大得多。
冠心病風險高、症狀典型的心絞痛也不必要，
不應接受CT檢查。
如症狀穩定，多年不變，堅持戒菸限酒，
合理用藥，適度運動，即藥物加康復。
如病情不穩定，包括新近發生的，
近期惡化加重的和心肌梗死、
支架或搭橋後一個月內復發的心絞痛，
應直接冠狀動脈造影。
無必要先CT，再造影。
2
癌症早發現、早治療立了大功？
韓啟德：不應提倡健康人群的普遍癌症篩查
▲韓啟德 全國政協副主席、中國科協主席、九三學社中央主席，1945年7月生，浙江慈谿人，中共黨員，九三學社社員、中國人民爭取和平與裁軍協會會長，海外交流協會會長，北京大學醫學部主任。
眼下，一種普遍的想法認為，
癌症治好了歸功於“早發現、早診治”；
沒治好，是因為發現晚了。
早發現的能耐真那麼大？
這些年，我國癌症發病率顯著增高，
2013年與1990年相比，
癌症新發病例數增加81%，
其中肺癌由26.2萬到59.4萬，增加1倍多，
乳腺癌由9.8萬到26.6萬，增加近2倍，
前列腺癌增到5倍。
20多年，癌症增長那麼多，
可能的原因有：
人均壽命延長導致生腫瘤的機會相應提高、
生活方式改變、環境惡化等。
韓啟德則提出另一種可能性：
多數情況下，
我們是不是隻是發現了更多沒症狀、
在原有條件下不能發現的、
進展很慢或不會增長的“早期癌症”“懶癌”？
換言之，
“雙早”讓我們“增加”了很多腫瘤病例，
但其中不少是十分懶惰的腫瘤——
你不發現它們，它們也不會有多大能耐，
而發現它們，對惡行腫瘤防控工作成效甚微。
醫生已經在臨床上看到“懶癌”這種情況。
國外研究發現，死於非甲狀腺癌的病人裡，
2.5毫米厚的甲狀腺組織切片檢查發現，
他們中有36%患有甲狀腺癌，
而如果切片厚度為0.5毫米或更薄，
更多會在生前就檢查出患有甲狀腺癌。
在死於非癌症的40-50歲女性
乳腺組織切片檢查中，
發現40%的婦女患有乳腺癌。
這些懶惰的癌症，
被稱為“終身沒有徵兆、沒有麻煩的癌症”。
全球不少研究小組，
還進一步拿出研究質疑“雙早”的實際效力。
一份研究記錄了1975年-2005年
美國甲狀腺癌、黑色素瘤、腎癌、
前列腺癌、乳腺癌的患病情況，
30年間，
這5種癌症的患病人群都差不多增加了3倍，
但死亡率幾乎不變。
而在此期間，
美國推行了大量“抗癌運動”與早期篩查專案。
開展“早發現、早診治”後，
人群死亡率卻沒降低，
歐美多國研究都發現了令人氣餒的結局。
“雙早”的拯救力引起專家的強烈反思。
根據目前掌握的癌症知識，
早發現、早診治有利於癌症病人並不違反邏輯，
也更容易被大家接受，
甚至已成為一種集體意識。
從醫生的角度看，漏診要承擔巨大責任，
而過度診斷則減少了風險。
這成為大家都願意垂青“雙早”的理由。
問題是，這些“明星”技術尚沒發揮多大作用，
卻帶來不少麻煩。
我認為，
首先不應該提倡健康人群的普遍性癌症篩查，
應該在高危人群中做。
要重視早期篩檢技術的負面效應。
1993年-2011年，
韓國大力推行甲狀腺癌早期篩查，
結果甲狀腺癌病人增加15倍，
成為發病最多的癌症。
但這18年間，
該國死於甲狀腺癌人數卻並沒有變化。
並且，幾乎所有診斷出來的病人，
都做了放療或切除術，
其中約11%發生甲低症，2%手術引起聲帶麻痺。
醫學技術能拯救病人，
也同樣可能帶來傷害。
2008年和2009年，
北京市政府投入2億多對全市133萬婦女癌症篩查，
宮頸癌篩查75萬例，確診宮頸癌72例；
篩查乳腺癌57萬例，確診乳腺癌241例；
其他婦科腫瘤17例。
以此推算，
對全國婦女進行兩癌篩查，國家能否承擔得起？
除了耗費與效益評估，
更難的是查出後怎麼辦——
如果進行早期干預，
比如切除早期病灶或基因調控，
但其中很大部分最後並不演變為重症的人，
等於“白挨刀”。
如果隨訪觀察，
長期多次CT等檢查對人體會帶來傷害。
更要命的是還有心理負擔這個難題。
一些癌症會潛伏10年甚至20年，
而早期篩查出來的人帶著“癌症”的帽子，
將揹負難以預知的心理陰影，
這也可能誘發機體病灶發展、變化。
3
體檢、防癌套餐能查出哪些癌？
葉森：事實是一個都不能！
我們每年進行的常規體檢，
主要是為了衡量一個人的整體健康水平。
一般的檢查專案包括：
身高、體重、血常規、肝功、腎功等等。
這些檢查能幫助大家瞭解自己的身體狀態，
及重要器官的執行情況；
也可以診斷出常見慢性病，
比如高血壓、高血脂、糖尿病等等。
但可惜的是，
絕大多數癌症在早期的時候，
並不會影響到常規體檢時，
醫生檢查的這些生理指標。
癌細胞總是先靜悄悄地潛伏，
再慢慢發展壯大、長成腫瘤，
它們不會在比較弱小的時候就搞事情。
因此，普通的健康體檢，
並不能幫助我們找到早期癌症的蛛絲馬跡。
那“專業防癌套餐”呢？
當下盛行一時的“專業防癌套餐”，
號稱可以精確測量一系列腫瘤標記物。
更豪華的防癌套餐中，
還有 PET/CT 醫學影像檢查，
也是說有助於精準定位早期腫瘤。
推薦關注公眾號：假裝思想者
然而事情的真相是：
這些防癌體檢對普通大眾不會帶來任何好處，
甚至還會帶來傷害。
其實，腫瘤標記物檢查並不十分靈敏，
有可能出現假陽性或假陰性的結果。
也就是明明沒有癌症，卻謊報軍情，
給我們帶來不必要的精神壓力和後續檢查；
或者明明患癌了，
卻沒檢查出來，耽誤了寶貴的治療時機。
4
寧可錯殺一百，也不放過一人？
韓啟德：這是過度診斷的輕率舉動！
對早期發現的“癌種”，不能採取：
寧可錯殺一百，也不放過一人的輕率舉措。
鑑於現代科學手段能早期發現
在乳房、前列腺、甲狀腺、肺等器官上的變異，
這種變異並不一定發展成為癌。
美國國家癌症研究所的一個頂尖工作組
在2013年《美國醫學會雜誌》上發文，
呼籲能有一個21世紀的癌症新定義。
他們的出發點是：
第一，消除人們心理和身體上的負擔，
第二，避免過度診斷和過度治療。
醫學決策不能被資料綁架，
醫學診治指南來自客觀資料，是依從機率，
但具體到患者個體，還需要綜合多方面情況，
由醫生根據經驗作出判斷。
這種判斷極其複雜，不可能完全避免出錯，
而且需要在診治過程中不斷調整。”
面對“雙早”現有的侷限，
著力推進相關研究必然是方向，
不過有更多專家談到，
對腫瘤等慢性病本身的反思也需要普及。
比如，認識到醫學的複雜性，
認識到醫學面對的是獨一無二的個體，
同一類腫瘤生在不同人身上，結局千差萬別，
在這點上，技術僅僅是醫生的幫手。
不管怎樣，癌症防控技術如何進步，
面對醫療圈裡
“五年拿下腫瘤”“十年攻克癌症”的狂言，
加強癌症科普教育與健康素養不可遺忘。
這是與醫學哲學更密切的話題，
我們都要承認，衰老是癌症最重要的原因，
衰老不可避免，因此癌症不可能消滅，
隨著老齡化程序，
癌症病人增加是符合自然規律的。
我們要坦然面對衰老、癌症與死亡。
5
徐文兵：多少中國人在按西方的血糖、血脂、血壓指標苟活？
▲徐文兵 厚朴中醫學堂堂主，曾受著名主持人梁冬之邀，作客中央人民廣播電臺，主講《重新發現中醫太美之黃帝內經》；著有《字裡藏醫》等。
我們現在都是泛科學化了，
都在相信儀器。
其實韓非在兩千年前就說：
寧信度，無自信也；
我寧願相信尺子也不相信腳。
我們現在寧可相信儀器對自己的檢查，
也不相信自己的感覺。
現在出現一個特怪的現象，
一個人渾身不舒服，到醫院查啥都正常。
我們為什麼不是根據人的感覺去治，
而是要根據指標去治呢？
為什麼西方人制定出來的
血糖、血脂、血壓指標，
要套到我們中國人身上呢？
有多少人按照這樣的指標在活著？
你要是相信老天爺造我們的時候，
給我們匹配了很好的覺的體統，
那請你呵護它、關心它，不要糟蹋它。
多少人一頭熱汗，一盆冷水就上去了；
多少孩子滿頭大汗跑回家，
拿杯冷飲“咕嘟咕嘟”灌下去，
這都是潛移默化害人的廣告。
我們要覺到氣，至少要練到你的手是熱的。
所以鑑別真假中醫有個標準，
就是給你號脈的時候大夫的手是熱乎乎的，
因為什麼？氣能過來。
所以我希望大家能恢復覺，
在覺的基礎上去體會中醫講的氣。
再高一個層次，感。
就不是低階的神經反射了，
完全是觸動了我們的心神。
這種感我們稱之為通感，
是全息的，是一葉知秋，窺斑而見全豹的，
甚至可以穿越時空的，
再往深了說就有點封建迷信了。
也就是說透過隻言片語，
透過一點點你提供的資訊，
我可以知道你這個人的全態。
這不是第六感，是人的本能，每個人都有。
只不過經過幾千年的進化，
我們把後天的意識培養得太強大，
把先天的本能丟掉了。
本文參考資料：
《韓啟德院士：不提倡健康人群的普遍癌症篩查！》（文匯教育）
《韓啟德：癌症篩檢和控制疾病危險因素能減少疾病嗎?》（知識分子）
《普通體檢能查出哪些癌症？說出來你可能不信》（丁香醫生）
《胡大一：說說過度診斷過度醫療》（胡大一大夫）
《徐文兵：有多少中國人在按照西方人制定的血糖、血脂、血壓指標活？》（中醫學習筆記）