很明顯，這不是在全盤否定分級診療
文 | 張是之
大家好，又來到廣東了。
後天下午在深圳組織個線下讀者見面會，人已經報滿，深圳還是像去年夏天那樣熱情，我越來越喜歡南方了。
下週回程的路上計劃在上海也組織一場讀者見面會，初步計劃如下，有意參加的朋友可以加我微信：zhangshizhi666。
時間：2.16（週日）下午
主題：2025年投資趨勢分析。
1.達叔（資深投資人，主題：房產投資及其他）
2.文希老師（奧派學者，分享主題：世界百年貨幣體系變遷及對黃金近年來的看法）；
3.張鵬（從最初的法醫轉型為資深外企經理人投資人，20多年的外企管理經驗，非洲投資多年，主題：中國企業出海常見問題）；
4.薛元昊博士（魔筷科技合夥人、副總裁，主題待定）。
5.張是之（主題與crypto有關）
其他嘉賓還在邀請中，計劃有crypto方面的技術專家，還在確定中。
前面算是一個小小的公告，深圳分享的內容已經準備好了，睡覺前簡單聊聊今天看到的一個知名外科醫生的。
裴醫生我也有關注，肯定是個好醫生，也是個好人，只是這次他對老古文章的評論問題很明顯。
老古這篇出圈的文章《大S之死：分級診療，全球災難》，裴醫生是有誤解的。
他有幾個核心觀點：
其一，認為牢固是對分級診療的全盤否定。
其二，假如沒有分級診療，大家都會擠到三甲醫院排隊幾小時看感冒。
其三，醫療不能和餐飲相比，餓肚子可以隨便抓個廚師讓你吃飽，但生病了不能隨便找個醫生看病。
很遺憾，他這三個觀點都是錯的。
無他，只是因為與基本的事實不符。
第一，老古的確是在全盤否定分級診療，但很明顯，他否定的是行政人員主導和操刀的分級診療制度。
簡單來說，就是一幫坐辦公室的人，用幾張或幾百張A4紙，來決定別人的看病方式。
張三（公務員）收李四（納稅人）的錢，然後在辦公室裡決定，千里之外與自己毫不相關的王五（醫生）怎麼給趙六（患者）看病。
這就是弗裡德曼說的，最低效的工作方式，花別人的錢辦別人的事。
毫無疑問，這種最低效、無效甚至是有害的診療模式，百害無利一無是處，必須全盤否定。
但很明確的是，我和老古肯定都不會反對的是，市場自己形成的分級診療。
這就牽出第二個問題，裴醫生的觀察是錯的。
裴醫生認為“假如沒有分級診療，大家都會擠到三甲醫院排隊幾小時看感冒。”
然而實際上，只要稍加觀察就會發現，別說小感冒了，就是得了癌症，有的人未必都會擠到三甲去。
以我有限的觀察，中國目前的“分級診療”，實際上十分市場化。
簡單的小感冒，要麼啥也不做硬扛，要麼自己藥店拿點藥一吃就扛過去了。
嚴重一點的，小區樓下基本上很常見的私人診所，中醫西醫都有，小病望聞問切開個藥打個點滴什麼的。
很多人感冒了，並不會直奔三甲而去，而是選擇身邊又方便、又熟悉和信任的醫生，有點“家庭醫生”的意思，但不完全是，但勝在方便。
只有更嚴重的病，才會去三甲，或者選擇去北京、上海、華西等最知名的醫院。
當然這些花費都會更高，但是現在有點積蓄的話，一般還是能解決大部分醫療資源問題的，因為這些都是醫療市場化帶來的便利。
而歐美現在的問題是，以免費醫療的名義，有時候你有錢也沒法順利看病，有的當地人出國旅遊治療，有的華人看病直接選擇回國。
當然我也很清楚，這不是完全絕對的市場化，但只要方向上稍微向市場靠近一點，口子稍微放開一點，就已經可以滿足很多人的需求了。
而日本、歐美、加拿大等國家，是空有資本主義的“羊頭”，實際上是醫療計劃經濟的“狗肉”。
只不過，很多人被作為發達國家的形象所迷惑，認為它們醫療科技行業的領先，等同於醫療制度的領先，以至於看不到它們在醫療問題的缺陷和落後。
這種落後的根源就是，計劃經濟思維主導下的強制行政干預，行政命令主導醫療資源分配，而不是市場機制發揮決定性作用。
這點上，如果中國要向歐美日本學習強制分級，那絕對是錯的，必須全盤否定。
而裴醫生說的第三點，“醫療不能和餐飲相比，餓肚子可以隨便抓個廚師讓你吃飽，但生病了不能隨便找個醫生看病。”
這種類比是非常粗糙的，因為忽略了很多真實的細節，看上去頗有幾分道理，但細究起來完全不是那麼回事。
真實的現實是，你餓了肚子也不會隨便抓幾個廚師過來，而是有多少錢辦多大事。
在工地幹活的農民工，幾個饅頭幾塊錢就是一頓。出去吃飯既有路邊大排檔，也有星級酒店。
可以選，但絕對不是隨便選，而是先看自己能負擔多大的資源。
患者生病也不是隨便找醫生，而是綜合考慮便利性、信任度、花錢多少等等。
歸根結底，還是要自己權衡。
自己權衡的核心要義，就是花自己的錢辦自己的事，而不是花別人的錢辦別人的事。
而只要你認可這個核心，認可花自己的錢辦自己的事這樣最高效也最有效，那麼恭喜你，這就是市場經濟。
只不過，再在底層邏輯上強調保護產權和自願交易。
所以，大S的去世，實際上是讓我們進一步對日本、歐美的醫療模式祛魅。
它們在某些方面做的很好，比如高科技醫療裝置。
我們有很多是進口裝置，但它們在醫療裝置的領先，也恰恰是因為，它們國家的行政部門不懂得怎麼管理高科技領域。
偉大不是計劃出來的，微軟、谷歌、OpenAI、英偉達，都不是計劃出來的，是美國政府不知道怎麼管，啥也沒管才出現的。中國可以參考深圳、杭州。
歐美有先進的地方，但不是在所有方面都值得我們學習。
醫療制度就是這樣，它們應該向我們學習才是：
市場化的分級診療，而不是行政化的分級診療，才是解決問題的根本之道。
2025年02月07日晚，明天帶孩子去動物園，後天深圳見，下週日上海見。
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