不久前，國家醫保局公開點名曝光了幾家在飛行檢查中被發現存在醫保違規問題，且自查自糾嚴重不到位的醫院。
被通報示眾接受群眾唾棄指責的的七家醫院裡面，包括內蒙古自治區人民醫院這樣的省級醫院。
這件事與之前的無錫虹橋醫院騙保案一樣，都引起了網路的熱議，很多醫療同行對此也非常關注。
針對這兩件事情，阿寶之前寫過幾篇評論，但總有些意猶未盡，今天想再囉嗦幾句。
《論語》裡有這樣一個故事：
孔子的弟子冉有是季氏的家臣，這天，冉有告訴孔子說，季氏快要攻打顓臾了。孔子認為季氏這麼做是不對的，並認為這是冉有的過錯。冉有辯解說：是季氏想去攻打，我是不支援的，這事兒不怨我。
聽到冉有的狡辯，孔子毫不客氣的發出了一句流傳千古的靈魂之問：“虎兕出於柙，龜玉毀於櫝中，是誰之過與?”
老虎犀牛從籠子裡跑出來，龜甲玉器在匣子裡毀壞了，這是誰的過錯呢?
這當然是看守者的過錯啊！冉有你作為季氏的重要家臣，明知道這場戰爭是不義的，卻沒有儘自己的職責去全力諫阻，這難道不是過錯嗎？
後來，朱熹在批註《四書》的時候，在孔夫子這個問題後面寫上了自己的答案：“典守者不得辭其責！”
作為一項惠及14億國民的巨大工程，中國醫保在過去二十年時間裡，大大緩解了人民群眾的就醫負擔，取得了舉世矚目的偉大成就。
但無可否認，在這一過程中，也難以避免的出現了一些問題，甚至可以說是亂象。
以無錫虹橋醫院騙保案為代表的騙保問題，在中國並非個別現象。根據媒體報道，在一些地方，某些民營醫院和某些基層鄉鎮醫院的騙保行為已經到了肆無忌憚的程度，他們車接車送管吃管住，公然鼓動農村的老頭老太太去辦理假住院，騙取國家醫保資金。
高度懷疑有莆田系背景的無錫虹橋醫院，更是將騙保做成了一個成熟的產業，這種程度的全鏈條專業化造假，要說僅僅是無錫虹橋醫院一家再搞，恐怕很難令人相信。
這種現象，可謂是“虎兕出於柙”。
而同時，隨著藥品零加成，耗材零加成，以及名目繁多動輒扣錢的醫保考核制度的推行，很多地方出現了醫院效益醫務人員收入下降的問題。
為了儘可能提高醫院和醫務人員收益，一些同行動起了歪腦筋，透過分解收費等方式，鷺鷥腿上劈精肉，蚊子腹內刳脂油，絞盡腦汁的想辦法多收點錢。
更為惡劣的是，在一些地方，當地醫保部門對醫保資金各種剋扣拖欠，甚至公然拒絕撥付。前不久，由於政府醫保資金撥付不到位，山東某家醫院被迫給醫保患者打欠條，讓患者全額付費，等醫院有了錢再給患者報銷。
醫保資金中，政府撥款部分，在政府預算中早有安排；而老百姓繳納的那一部分，應該是專款專用。
本該及時撥付給醫院的醫保資金，到底去了哪裡？被什麼部門挪用和拖欠？我們至今不得而知。
目前，在全國範圍內，公立醫院政緊張和醫務人員收入下降，絕非是個別現象。
這種現象的存在和蔓延，必然嚴重影響醫院發展，進而嚴重影響醫院為公眾提供醫療服務的能力和水平。
這種情況，可謂“龜玉毀於櫝中”。
“虎兕出於柙，龜玉毀於櫝中，是誰之過與?”
答案我們已經知道：“典守者不得辭其責！”
那麼問題來了：誰是中國醫保資金的典守者呢？
答案應該非常明確：是包括國家醫保總局在內的各級醫保部門。
中國醫保部門所擁有的權力，大到令人難以想象。
審批醫院醫保資格的，是醫保部門；掌控管理醫保資金的，是醫保部門；決定醫保資金撥付的，是醫保部門；以各種名目對醫院進行考核，並根據考核結果罰扣醫保資金的，是醫保部門；掌控藥物集採權力的，還是醫保部門。
據說，最近醫保部門打算進一步擴大權力，要越過醫院，直接和集採藥品和耗材的供應商進行醫保資金結算。
毫不客氣的說：現在的中國醫保機構，掌握著無數民營醫院的生殺大權，掌握著無數公立醫院的生殺大權，掌握著無數藥品和醫療耗材企業的生殺大權。
某地醫保部門領導瞪瞪眼，當地一眾民營醫院、公立醫院、醫藥企業，分分鐘全部得跪。
說句玩笑話，如果哪天某位醫保部門領導看阿寶不順眼，他只需要向阿寶所在醫院派一個雞蛋裡挑骨頭的飛檢組，再向阿寶的領導做一些暗示，阿寶分分鐘就得捲鋪蓋滾蛋。
這也不全是玩笑話，因為類似的事情確實在阿寶身上發生過，只不過這麼幹的不是醫保部門。這個故事，以後有機會我再講給大家聽。
我不反對醫保部門擁有巨大的權力。
在中國，要做成一件事情，沒有足夠的權力是不行的。無論是中國醫改還是全民醫保，沒有足夠巨大的權力，是無法打破原有利益分配格局，將那些利國利民的改革措施推行下去的。
但有幾句話阿寶不得不說：
首先，權力越大，責任越大，對種種的醫保亂象，身為典守者的醫保部門，應該首當其衝的承擔責任。
其次，醫保部門必須刀刃向內，對這種權力進行嚴格的監督，確保自身的純潔。
內蒙古自治區人民醫院出了問題，國家醫保部門毫不客氣的將這家省級醫院拎出來公開示眾，讓醫院被14億老百姓唾罵。
那麼，對該院負有監管之責的當地醫保部門呢？他們為什麼沒有監督管理好醫院？為什麼沒有及時發現和制止醫院的違規問題？
正常邏輯，應該是國家醫保局監督管理好各地醫保部門，各地醫保部門監督管理好醫院。
現在，國家醫保局越過各級醫保管理部門，直接把犯錯的醫院拎出來示眾。
那麼，身為“典守者”的當地醫保部門，是不是也“不得辭其責”？是不是也應該被拎出來和醫院一起公開示眾？是不是也應該和當事醫院一起接受群眾的唾罵？
無錫虹橋醫院騙保案，這家高度疑似有莆田系背景的醫院的醫保資格是誰批的？誰長期失職瀆職未盡到監管職責？在朱醫生拿著鐵證到處舉報的時候，又是誰長期不作為，給了醫院充分的串供和銷燬證據時間？
在全國範圍內，又有多少家莆田系民營醫院，在當地醫保部門的包庇縱容下趴在醫保資金上吸血？
無錫虹橋騙保案，國家醫保局越過各級醫保部門直接介入調查，將醫院喪心病狂的罪行公之於眾，這我們當然拍手稱快。
但是，身為“典守者”的當地醫保部門，是不是“不得辭其責”？是不是應該被拎出來和醫院一起公開示眾？是不是應該和當事醫院一起接受群眾的唾罵？
還有不久前發生在山東的因為醫保部門拖欠醫保費用導致醫院不得不給醫院打欠條的事件，當地醫保部部門為什麼沒有看好老百姓的救命錢？本該專款專用的醫保資金，到底去了哪裡？
出現這種影響惡劣的事件，身為“典守者”的當地醫保部門，是不是“不得辭其責”？是不是應該被拎出來公開示眾？是不是應該接受群眾的指責和唾罵？
中國的醫保體系，是醫保部門、醫療機構和患者三方面的合作和博弈。
在這三方中，醫療機構和醫務人員，幾乎是最弱勢最沒有話語權的。
醫保部門很難有勇氣對老百姓說：現在財政緊張，大家把繳費標準提一提，把醫療標準降一降，我們共渡難關。
如果敢這麼幹，一群老太老太太絕對能給你整出點動靜，讓你收不了場。
但醫療機構和醫務人員，則是妥妥的軟柿子，想怎麼揉捏就怎麼揉捏。
拎幾個不開眼的醫療機構出來示眾一下，給老百姓出出氣，樹立自己剛正不阿的形象和殺伐決斷的權威，這不難。
難的是：刀刃向內，刮骨療毒，徹底清除各級醫保部門的汙染，讓各級醫保部門切實履行職責，真正看好老百姓的救命錢！
虎兕出於柙，龜玉毀於櫝中，是誰之過與?
典守者，不得辭其責！
