無錫虹橋醫院騙保案,屠龍寶刀斬蒼蠅,是法制社會的悲哀!

不久前,轟動全國的無錫虹橋醫院騙保案,終於有了處理結果:無錫虹橋醫院有限公司近日被無錫市醫療保障局罰款5895萬餘元,無錫虹橋醫院有限公司被無錫市衛生健康委員會弔銷醫療機構執業許可證。
在這之前,國家醫保局在北京舉行了一場醫保基金社會監督暨舉報獎勵大會,向幾位提供關鍵線索助力醫保基金監管的舉報人發放了總計72.14萬元的獎金,其中一名來自無錫的舉報者獲得了20萬元的獎勵。
普遍猜測,這位來自無錫的獲獎者,應該就是在無錫虹橋醫院騙保案中頂著巨大壓力和風險堅持舉報,並提供了無可辯駁的關鍵證據的朱醫生。
回顧無錫虹橋醫院騙保案的整個經過,阿寶感慨頗多。
有句話叫做“殺雞焉用宰牛刀”,而無錫虹橋騙保案的處理經過,甚至都不能用牛刀殺雞來形容,完全就是屠龍寶刀斬蒼蠅!
讓我們簡單回顧一下虹橋醫院騙保案的處理經過:

無錫虹橋醫院,是無錫的一家二級民營醫院,從醫院的股權結構和演變看,該醫院高度疑似有莆田系背景。
無錫虹橋醫院騙保案,是該院一名叫朱成剛的放射影像科醫生披露舉報的。
朱成剛醫生在該院工作期間,發現醫院存在蓄意偽造影像檢查結果騙取國家醫保資金的問題。

從今年3月份起

,朱醫生多次拿著該院騙保的明確證據到當地醫保部門舉報,但當地醫保部門遲遲沒有對當事醫院進行任何處理。


今年9月21日,央廣網以《一張CT片子套多個病歷,醫生實名舉報無錫虹橋醫院涉嫌騙保》為題報道了此事,在網上引起轟動。
媒體報道的第二天,也就是9月22日凌晨,無錫市醫保局釋出公告回應,已根據舉報線索受理調查 。同日,無錫虹橋醫院被取消其醫保定點資格,公安機關刑事立案。
9月23日,無錫虹橋醫院法定代表人、院長等15名涉案人員已被公安機關依法採取刑事強制措施。同日上午,國家醫保局進駐無錫虹橋醫院開展專項飛行檢查。
9月24日,無錫市醫保局釋出情況通報,該民營醫院現已停業 。
10月8日,國家醫保局通報無錫虹橋醫院調查情況。根據初步調查結果,該院涉嫌違法違規使用醫保基金2228.4萬元,其中以勾結中介或以免費體檢為名,拉攏誘導參保人員虛假住院,透過偽造醫學文書、虛構診療服務等,涉嫌欺詐騙取醫保基金1179.2萬元(最終金額以實際核實為準)。
根據國家醫保局通報,無錫虹橋騙保案呈現如下特點:有組織團伙作案;全鏈條專業化造假;涉案人員計件提成;設定陰陽賬簿、真假病區;透過集體串供,篡改病歷,銷燬賬簿,刪除資料等方式對抗調查。
請大家注意以下幾點:
第一、無錫虹橋醫院騙保案,是涉及人員眾多的全鏈條專業化造假。這樣的造假規模,想做到完全保密是根本不可能的。
第二、早在3月份,朱醫生就拿著確鑿證據到當地醫保部門舉報。舉報後,當地醫保部門不僅沒有及時處理當事醫院,也沒有采取必要強制措施保護證據。這給了醫院相當長的時間來“集體串供,篡改病歷,銷燬賬簿,刪除資料”。
第三,朱醫生舉報半年無果,選擇媒體求助。在事情被媒體報道,在網上引起廣泛關注後,當地醫保部門火速表示受理舉報,公安機關火速立案,而國家醫保局更是火速派出工作組進駐虹橋醫院,並在短短兩週快速查清了虹橋醫院的違法騙保行為。
堂堂國家醫保局,一個國務院直屬機構,越過省、市、區三級醫保部門,直接進駐一個二級民營醫院坐鎮調查,這已經不是殺雞用牛刀,這是妥妥的屠龍寶刀斬蒼蠅!
一個區區二級民營醫院,短短一兩年時間就肆無忌憚的騙保上千萬,在舉報者把確鑿證據交到主管部門面前的情況下,該案竟然需要媒體的介入和國務院直屬部門親自下場參與才得以最終解決,這是不是太不可思議了?

無錫虹橋騙保案最令人擔憂的,不是這幾千萬醫保資金的損失,而是基層醫保資金監管體系的汙染和失靈!

多年來,以莆田係為代表的某些民營醫院,早已經摸索出了一整套成熟的騙錢模式。
他們一般不搞大型的醫療集團,而是註冊一個個的小型醫院,醫院的場地是租的,裝置很多也是租的,人員則是聘用的,一旦醫院的違法行為發現和曝光,他們就一鬨而散,快速關閉涉事醫院,將損失控制在極小的範圍,然後換個馬甲另起爐灶。
無錫虹橋醫院這次的5895萬罰款能否真正落實到位,以莆田系應對此類情況的精明和嫻熟,阿寶深表擔憂。

開了醫院後,他們就設法汙染當地衛生主管部門,設法拿到醫保資格,以各種方式套取醫保資金。同時收買媒體大作廣告,對患者各種坑蒙拐騙。
他們的非法收益中,有相當一部分用來汙染各級主管部門和收買媒體,為自己打造保護傘。
無錫虹橋醫院的騙保案,是有組織團伙作案;全鏈條專業化造假;涉案人員計件提成。
1次虛假住院,編造費用5000-8000元,用於騙取套取醫保基金。參與造假的人員從中提成,中介每介紹1人分50元;參保人員每“住院”1次分200-300元;負責虛假診療的醫生每單分50-80元,其他醫護人員每編造1份檢查檢驗報告分15元。
很難想象,在這個騙保產業鏈的利益分配中,主持分配者竟然會忘了給對整個鏈條的生存至關重要的“保護傘”留一塊蛋糕。
無錫虹橋騙保案得以告破,有三個關鍵原因。

首先是朱醫生的堅持。

朱醫生為國家挽回了數以千萬計的醫保資金損失,自己只得到了20萬元的獎勵。

實話實說,這20萬的獎勵,是遠遠不足以補償朱醫生損失的。
以莆田系的神通廣大,朱醫生在今後的人生中,大概會不斷碰到各種麻煩。就算沒有人身安全問題,在就業求職方面也會面臨各種困難和阻力,極可能被全國民營醫院集體封殺。
第二個關鍵因素是有影響力媒體的參與。
莆田系醫院開業後,第一重要的事情就是收買當地媒體。這些媒體不僅不會報道對醫院不利的新聞,還會透過有償報道等方式收取各種好處。
所謂吃人嘴短。當年的某藥酒事件後,國內很多媒體一邊拿著鉅額廣告費繼續播放藥酒廣告,一邊對企業的惡劣行為不置一詞。以“賊叉”代表的一群自媒體,更是在去企業有償“調研”後,幫企業各種洗白,並瘋狂汙衊攻擊受害者和揭批企業的人。
如果沒有有影響力又有良知的媒體抵擋住經濟誘惑和醫院收買,將此事公開曝光,無錫虹橋醫院,可能到現在還肆無忌憚的趴在醫保資金上吸血。

第三個因素是國家醫保局的果斷介入。

作為國務院直屬機構,在無錫虹橋醫院騙保事件中,國家醫保局越過省市區三級醫保部門,直接向一個二級民營醫院派出工作組,以屠龍寶刀斬蒼蠅的力度,在短短兩個星期時間內,就乾淨利落的查清了問題。
如果再任由之前磨磨蹭蹭的當地醫保部門負責調查,結果很可能會有很大不同。
但問題在於:無錫虹橋醫院騙保案的解決模式,可以普遍複製嗎?
我們能不能指望:每一個基層騙保案件,都有一個掌握關鍵證據,且置個人前途乃至生死與不顧的朱醫生堅持不懈的舉報?
我們能不能指望:每一個基層騙保案件,都有一個有全國影響力又有良知的媒體人頂住經濟的誘惑和企業的收買,以及某些部門的壓力,堅持將案件向全國人民曝光?

我們能不能指望:每一個基層騙保案件,國家醫保總局都能越過省市區縣各級部門,直接介入調查,以屠龍寶刀斬蒼蠅的方式將騙保者繩之以法?
在阿寶看來,國家醫保部門最需要做的,不是直接介入基層騙保案件調查處理涉事醫院,而是刀刃向內,徹底清除基層醫保部門的汙染,重建有效的醫保監管體系!
如果放任基層的醫保監管體系失靈,屠龍寶刀再鋒利,又能砍死幾隻蒼蠅?!
無錫虹橋騙保案,迄今為止,我們沒有聽到對當地醫保主管部門進行嚴肅調查處理的訊息。

這非常令人遺憾。

面對輿情,以雷霆手段處理涉事醫院,給媒體和公眾一個交代,這自然是必要的。

但如果同時,對同系統內下級同僚的失職瀆職行為置若罔聞,或大過薄懲低調處理,以免傷了和氣給自己帶來各種不必要的麻煩。
那我等小老百姓,也只能佩服青天大老爺們的妙到毫巔的政治藝術了。

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