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聯邦政府4月7日宣佈，將2026年Medicare Advantage健康計劃的最終報銷率平均上調5.06%，這一增幅不僅遠超今年1月提議的2.2%，更是達到了拜登政府最初提議增幅的兩倍多。
據路透社報道，這一決定由負責監管Medicare和Medicaid的醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）正式釋出，被視為特朗普政府對私人保險公司管理的老年人和殘疾人醫療保險計劃（即Medicare Advantage，簡稱MA）的明確支援訊號。
醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）負責人奧茲在參議院財政委員會的確認聽證會上作證。（圖片來源：路透社）
此訊息一齣，美國大型健康保險公司的股價應聲上漲，其中Humana漲幅高達12.3%，聯合健康集團（UnitedHealth Group）上漲約6%，CVS Health上漲6.6%，Elevance Health上漲6.4%，Cigna也有3%的增長。
此次大幅上調無疑為保險公司注入了強心劑。Morningstar分析師厄特貝克（Julie Utterback）稱這一變化“令人欣喜”。相較而言，去年政府宣佈2025年的報銷率下降0.2%。
Medicare Advantage是聯邦政府向私人保險公司支付費用以管理65歲及以上人群或殘疾人士醫療服務的計劃，報銷率的高低直接影響保險公司的月保費、計劃福利以及最終利潤。更高的費率將使包括聯合健康集團和Humana在內的美國大型健康保險公司受益，這些公司一直在努力應對與政府支援的醫療保險和醫療補助計劃相關的高昂醫療費用。
伯恩斯坦分析師威爾克斯（Lance Wilkes）指出，最終費率表明“特朗普政府對MA計劃的支援顯而易見”。CMS表示，此次費率調整主要基於截至2024年第四季度的最新支付資料，反映了保險公司醫療成本的持續上升。
CVS Health發言人對此表示：“CMS對這一重要計劃的支援讓我們非常高興。”他還提到，目前88%的Medicare Advantage會員參與的計劃在CMS評級中達到4星或以上，顯示出該計劃的高質量。
CMS在一份宣告中強調：“透過最終確定這些支付政策，我們確保Medicare Advantage繼續以高效、負責任的方式提供關鍵服務，進一步增強該計劃為受益人服務的能力。”不過，特朗普政府並未完全推翻拜登政府的政策遺產。例如，一項限制某些計費做法（這些做法曾增加對MA保險公司的支付）的政策仍將分三年逐步實施，至2026年完成。儘管部分保險公司提議暫停這一程序，CMS予以拒絕。
值得注意的是，此次費率上調恰逢特朗普政府撤回拜登政府關於覆蓋肥胖症藥物的提議，這一連串動作被視為對醫療保險行業的重大利好。
新上任的CMS負責人奧茲（Mehmet Oz）也在其中扮演了關鍵角色。作為私人保險需在醫療保險中發揮重要作用的長期支持者，他在參議院確認聽證會上曾公開批評MA計劃中的“升級編碼”行為，即透過記錄更多患者診斷以增加賠付的做法。他承諾：“如果得到確認，我會追究責任。”
《華爾街日報》此前報道稱，2019年至2021年間，聯邦政府因未經治療的疾病診斷向MA計劃支付了超500億美元的費用，這一問題也成為參議員們質詢的焦點。
