病例概述
患者，男性，83歲，因頭暈、暈厥前兆、胸悶及心悸症狀持續3天就診。患者既往有心肌梗死及嚴重冠脈三支病變病史，曾接受冠狀動脈旁路移植術（CABG）。靜息狀態下12導聯心電圖顯示臨界性一度房室傳導阻滯，PR間期為217ms（圖1a）。24小時動態心電圖監測顯示一次房性早搏（紅色箭頭），並伴有最長持續13.34s的心室停搏（藍色箭頭，圖1b），隨後出現逸搏（黃色箭頭）後傳導恢復。超聲心動圖提示退行性瓣膜病變。患者接受永久性雙腔起搏器植入術，術後未訴不適。
圖1 a：靜息狀態下12導聯心電圖；b：動態心電圖監測標準肢體II導聯心電圖。竇性心率為65次/分。
答案及解析
答案：A
答案解析：
本例患者心電圖所示傳導阻滯符合PAVB表現。房性早搏（PAC）誘發鈉通道失活以及希氏束4相阻滯，導致心室停搏時間延長。當再次出現PAC或室性早搏（PVC）時，細胞膜電位被重置，從而恢復正常心律。該患者心電圖表現支援PAVB（答案A）的診斷。
迷走神經PAVB（答案B）常伴有冷汗、噁心等迷走神經啟用症狀。典型心電圖表現為竇性心律減慢、PP間期延長及房室傳導時間延遲，導致竇性停搏。本心電圖中未觀察到上述改變。特發性PAVB（答案C）起病突然，既往無心律紊亂，常見於心臟結構及心電圖正常的患者。IAVB（答案D）不會引發持續性心室停搏，通常無明顯臨床症狀。
陣發性AVB較持續性三度AVB更危險，因為患者可能會毫無預警地經歷長時間的心室停搏，增加暈厥或猝死的風險。在此類病例中，電生理檢查的陽性檢出率通常較低，因此長時間心電監測對於明確診斷至關重要。透過延長心電監測週期（包括應用植入式迴圈記錄儀，ILR）可提高PAVB的檢出率。此外，及時植入起搏器對預防猝死至關重要。
信源：Liu YS, Zheng BB, Zhao YT. An elderly man with pre-syncope. Heart. 2025 Jan 13;111(3):124-142. doi: 10.1136/heartjnl-2024-325012. PMID: 39805636.