北京 秦燕
上週的市年會，有一個病例值得思考。該病例，是一個有關分娩鎮痛的。並不是討論分娩效果好不好的問題，而是在實施分娩鎮痛過程中出現了患方不滿意的情況：在孩子出生後很長時間沒有奶，家屬認為是麻醉藥導致的。
目前，分娩鎮痛普及率越來越高，但隨之出現的問題也越來越多：孩子遲遲生不下來的，懷疑是麻醉的問題；孩子評分不高，懷疑是麻醉的問題；孩子大腦發育慢，懷疑是麻醉的問題……
總之，麻醉科辦了一件好事，但有什麼事都往麻醉科上懷疑，為此很多麻醉醫生很窩火。這次會議上，剛一丟擲這個問題，就引起劇烈反應，大家紛紛表達這個活吃力不討好、隨時成為背鍋俠。
這個病例，其他方面並無特殊：年輕產婦，足月妊娠，初產婦。平時怕疼，選擇了分娩鎮痛。但是，在孩子生下來之後很長時間沒有奶。各種辦法都用遍了，也沒有效果。最終，在兩天後終於有一丁點奶出來了。
儘管奶下來了，家屬仍然不滿意，認為是麻醉藥耽誤了下奶。
爭論的焦點在於，這個分娩鎮痛是否真的影響乳汁分泌，尤其是初乳分泌時間。
針對這個問題，有人專門做過研究：在一個臨床研究中，儘管入組人數不多，但在結果上卻有明顯的區別。
這個研究一共入組了150人，分成3組。其中，第一組採用腰硬聯合麻醉、第二組採用硬膜外麻醉、第三組孕婦拒絕實施麻醉科的分娩鎮痛，採用導樂分娩。
結果顯示，實施了麻醉科的分娩鎮痛的孕婦分泌初乳的時間明顯縮短。
針對這個結果，大家分析可能原因為，產後泌乳與內分泌、環境、心理等因素有關：產後24h的高血漿泌乳素刺激，能夠促進早泌乳、多泌乳。
另外，有文獻報道，血漿泌乳素水平與分娩過程中的疼痛程度存在負相關關係，即疼痛越輕，血漿泌乳素分泌越多。
因此，可以認為分娩鎮痛能夠有效減輕分娩過程中的疼痛程度，所以血漿泌乳素分泌更早。
其實，這個方面也很好理解：以前聽老人說不能嚇唬產婦、容易沒有奶，這就是應激反應。如果疼痛過強，勢必帶來不良應激。一旦出現不良應激，疼痛相關因子釋放會引起很多系統產生變化。
儘管這個病例似乎是一個個例，但其實這也是很多麻醉醫生關心的問題。畢竟，分娩鎮痛是在麻醉科以外的工作場所進行操作，有很多不可控的因素。
另外，這項工作基本上是增加了麻醉科醫生的工作量，這導致很多醫生會有不同的想法。從治病救人角度，麻醉科醫生願意去做，但不要讓這項工作變得很難。
那麼，您對分娩鎮痛廣泛普及怎麼看？歡迎在下方留言討論~
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