有讀者在後臺留言：家裡老人80多歲了，昨天發生心梗，家裡一直在猶豫是否能做支架……
這種情況在臨床上經常遇到。本文就給大家講講這個問題，家裡有患冠心病的老人的可以瞭解一下。
簡單地講，能否做支架並沒有明確的年齡限制，需要根據病人具體情況綜合考量。
在臨床上，需要考慮以下幾方面因素：
第一，病情是否緊急：當發生急性心肌梗死時，無論患者多大年紀，只要能耐受手術，支架植入仍是救命的首選方式。即使90歲以上，在充分評估後仍可能實施。莫說80多歲，國內90歲以上老年人接受支架治療者也不少見。
第二，如果是穩定型冠心病，症狀可控、血管狹窄但未完全堵死，醫生會更謹慎評估手術必要性，尤其是80歲以上患者可能優先強化藥物管理。經過充分藥物治療後仍然有反覆的心絞痛發作（提示心臟供血嚴重障礙、隨時可能發生急性心梗），經過綜合評估，也可以進行介入治療。
第三，身體基礎狀態是否耐受：老年人的肝腎功能、肺功能、出血風險（如既往胃潰瘍或腦出血史）等直接影響手術安全。若合併嚴重痴呆、晚期腫瘤或其他臟器衰竭，手術風險可能過高而患者獲益有限，此時醫生更傾向保守治療。
第四，血管病變特點。高齡患者常存在多支血管瀰漫性病變或嚴重鈣化，這類情況放支架難度大、效果可能不佳，反而搭橋手術或藥物控制更合適。
與中青年相比，老年人、特別是80歲以上的高齡老人的冠狀動脈病變存在諸多特殊性，概括起來如下表：
| 評估維度 | 中青年患者（40-65歲） | 老年患者（>65歲） |
|---|---|---|
| 常見病因 |
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| 病變特點 |
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| 支架數量 |
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| 症狀表現 |
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| 術後恢復 |
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| 長期管理重點 |
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第五，預期壽命與生活質量：若預期生存期>1年、且當前生活質量受心絞痛嚴重限制，支架手術仍可能顯著改善日常活動能力。
第六，家屬支援與治療意願：手術需家屬充分理解風險。例如臨床上有的患者家屬積極治療的意願很強烈，表示“有風險也要做，爭取高質量生活”，而有的患者家屬則特別擔心手術本身的風險或者術後併發症風險，這會顯著影響到醫生決策。
第七，能否做到支架術後的長期管理：無論年齡大小，支架術後效果很大程度上取決於自身管理，比如——
能否堅持服藥：抗血小板藥（如阿司匹林）防血栓，他汀類控血脂，缺一不可；
生活方式干預：戒菸、限鹽、適度步行（如每天30分鐘）可降低再狹窄風險；
控制基礎病：血壓<140/90 mmHg、血糖達標（老年人HbA1c≤8.0%）；
定期複查：術後1、3、6個月需檢查心電圖、血脂、凝血功能。
若因各種原因致使支架術後難以保證上述各項措施良好的實現，則要慎重考慮進行支架治療。
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