X醫生肯定沒有預料到，他的任性行為，最受傷的竟然是北京協和醫學院；而處於聚光燈下的，是該院創新性的4+4醫學教育。
毫無疑問，北京協和醫學院是中國現代醫學教育奠基者；其八年制的精英制，曾長期是國內醫學人才天花板；前置詞“中國醫學科學院”，使之一度成為中國醫學科研最高平臺之一；附屬的北京協和醫院，公眾信任極高，臨床和學術地位曾遙遙領先。
建於1917年的北京協和醫學院，由洛克菲勒基金會資助創辦，是中國近代第一所按現代醫學教育體制建設的高等醫學學府。從建立初期就完全引入美國的醫學教育理念，開創了“八年制醫學教育”、“住院醫師制度”等中國醫學教育先河。在20世紀中葉前，被廣泛認為是亞洲最好的醫學教育機構之一。
進入到了二十一世紀，協和麵臨“祖上也闊過”情懷更濃、臨床水平和學術貢獻卻更差的處境；協和顯然想再次成為中國醫學教育的引領者，所以引入了4+4醫學教育。
但始料未及的是，正是這個引進的4+4醫學教育，使協和視為根基、最引以為傲的醫學教育，也面臨塌方風險。關鍵證據正是與X醫生關聯的D醫生。
因為4+4醫學生D醫生，現在網上到處討伐“4+4醫學教育”模式，是4+4錯了嗎？
我們必須要搞清楚這個問題。因為涉及到中國未來醫學教育的方向。
如果是4+4錯了，那麼顯然這不應該是中國醫學教育的方向；如果4+4的本源設計沒錯，而是用法或做法錯了，那麼。。。
HS相對了解美國的4+4醫學教育。因為HS有十幾位本土語言編輯就是美國的住院醫師或醫學院學生。比如我們2023年舉例的三位編輯，第一位A和第三位R分別是美國哈佛大學醫學院的學生（4+2+4）和剛剛從美國的八年制雙學位畢業（4+2+8）的住院醫師。
我認識他們，都是在他們尚在美國國立衛生研究院（NIH）做備考美國醫學院的post-bac之時。
一，美國4+4醫學教育。
1，我們首先看美國醫學院學生錄取者的平均背景。
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最基本的要求是先完成本科教育。
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通常要求大學主課全A，並且要透過極難的MCAT入學考試且拿到極高分數。
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科學培訓。正如我們的編輯A和R，他們要申請頂級醫學院，就要做1-2年科研並參與臨床見習。
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還要有奉獻精神，即透過社群服務體現出來。
有必要說一下醫學院入學考試（MCAT），這是申請美國醫學院的必要條件。MCAT考試分為四個部分：生物化學、生物物理（化學與物理）、心理社會行為和批判性分析推理（CARS），全面考察考生的科學知識和閱讀理解能力。學生通常在大三結束或大四上學期參加MCAT。
成績優秀的MCAT（例如500分以上）對競爭激烈的申請非常重要。
2，我們再來看申請美國醫學院的流程和要求。
能夠報考美國醫學院學生的大學課程，通常主修生物、化學等理科，同時輔修英語等課程。美國醫學院協會（AAMC）指出，典型的預科課程包括一年生物學、一年英語和兩年化學（含有機化學）；很多醫學院還要求物理等課程。
此外，本科生需積極參與志願服務、臨床見習和科研專案等課外活動，提升醫患溝通和科學研究能力。
3，對標協和，我們看美國頂級醫學院的錄取率。
美國頂級醫學院的錄取率均低於5%。
需要注意的是，這個錄取率不是說如高考時隨便報，而是先滿足了其報考的要求、篩選後的學生的錄取率。可見是多麼的難。
申請季約在每年五月底開放，提交截止日期通常在夏末；隨後是秋季面試季，錄取結果多在翌年春季公佈。
申請材料包括成績單、MCAT成績、個人陳述、推薦信和臨床/科研經驗證明等。
4，美國醫學院4年的課程與考試
醫學院前兩年主要為基礎醫學課程，學生結束第二年後參加執照考試。醫學生參加USMLE Step 1考試（傳統上在第二年末）。
醫學第三、四年進入臨床輪轉，包括內科、外科、兒科、婦產科、精神科等科目。
在三年級末或四年級初，醫學生需參加USMLE Step 2 CK（臨床知識考試）。
美國醫學生畢業時取得醫學博士（MD）學位。
5，住院醫師申請與匹配（Match）
申請住院醫師透過AAMC的ERAS系統進行。通常在醫學院最後一年春季或夏季，ERAS開放提交申請（如2024年6月5日開啟2025屆申請季）。學生準備申請材料：個人陳述、醫學院成績單、USMLE成績單（或COMLEX成績單）、醫學院績點評估（MSPE/Dean’s Letter）和推薦信等。
專案稽核期從當年9月開始（如2024年9月4日起學生可提交申請；9月25日起專案開始檢視材料）。秋冬季進行面試（大約10月至翌年1月），之後學生和專案分別提交排名表。
美國的住院醫師匹配由全國住院醫師匹配計劃（NRMP，The Match）進行。匹配使用穩定匹配演算法，確保申請者與培訓專案相互最優匹配。每年3月中旬（Match Day）公佈匹配結果。
匹配成功後，學生從7月1日開始正式作為住院醫師（PGY-1）培訓。
6，住院醫師培訓和專科培訓：
住院醫師培訓年限依專業而異。
例如，家庭醫學、內科和兒科一般為3年；病理科、婦產科和神經科為4年；外科傳統專案為5-6年、神經外科長達7年；整形外科、泌尿外科等多為5年左右。
培訓期間還需透過USMLE Step 3以獲得州醫師執照。
專科培訓：
年限視細分領域而定，多為1–3年。例如，完成內科住培後心髒病學專科通常需3年，胃腸病學3年；重症監護護理（Surgical Critical Care）約1年。某些交叉學科如運動醫學可能只有1年。
培訓期間需參加相應的專科認證考試（通常在培訓末期）。
所以，在美國需要經過4+1/2+4/8+3/7 （+1/3）的教育和培訓，才能成為執業醫師。也就是4年本科（大都為生物、化學、護理等），1-2年研究或臨床見習，4年醫學或7/8年雙學位醫學院學習，3-7年住院醫師培訓；部分醫生再接受1-3年的專科培訓。
至少11年（長則可達20餘年）的學習和培訓期間，這些未來的醫生幾乎一直處於緊繃狀態，需要透過一系列嚴格的考試和考核、依靠堅韌不拔的素質、展現出服務社群的精神，才能走到成為醫生的終點。
也正是因為這些原因，美國的醫生才擁有極高的經濟收入和社會地位。
二，D醫生暴露出的協和4+4教育窘境
首先是先天不足。
我認識的朋友中，確實有極其優秀的學子被協和4+4錄取；她在美國讀了高中、非常好的大學並在生物專業全A畢業、在頂級醫學科研機構做研究併發了高質量的論文，但申請美國醫學院卻未了，主要因為沒有綠卡。
但也看到在協和4+4報名截至2周前，招生辦還在呼籲海外校友幫忙轉發資訊，推薦生源；而且優先招錄海外知名大學的畢業生。
醫學招生，應該寧缺毋濫，沒有合適的就不招唄，也不要自砸招牌。
其次是4+4畢業生的學位。
美國的4+4醫學院畢業生也是授予醫學博士學位，協和或者其他多個醫學院的八年制畢業生也有醫學博士學位。為什麼協和的4+4醫學畢業生就不能授予醫學博士學位呢？
顯然，不是這個路徑設計有問題，而是具體執行中出了問題，尤其D醫生暴露出來的特權和極度不規範，令人擔憂。這是協和4+4遭到質疑的關鍵因素。
醫生做的是人命關天的大事啊。
第三，國內混亂的醫學學位
每年我們都有多位朋友從中國醫學院畢業後match上美國的住院醫師，每年有上百位中國醫生透過美國Healsan申請到美國綠卡。在認證中國醫學院畢業生學位的時候，就產生了網友們普遍關注的問題：4+4畢業生到底是什麼學位？
4+4是MD沒問題，因為中國五年制醫學院畢業生就可以被認證等同於美國的MD。
而中國的臨床醫學5+3+3，則可以認證等同於美國的MD + PhD；北醫、復旦等的八年制也會有兩個階段，分別獲得臨床醫學本科和醫學博士學位，也可以認證等同於美國的MD和PhD。
也就是，中國的醫學院本科在國內只是臨床醫學本科，在美國就等同於MD（醫學博士）。如果沒有臨床醫學本科，比如是護理本科，即使最後讀了國內的醫學博士，在美國也只是PhD而不能認證等同於有MD學位。
很繞是吧。
你可以簡單想象成，國內省了美國的4年本科，直接學醫，5年醫學院學位就可以等同於美國本科後申請的醫學學位，都是MD。
而協和的4+4或者協和之前的八年制就一直很尷尬，按照美國模式走的，所以也是給MD。但翻譯成中文的醫學博士，就讓人容易理解成醫學PhD。
不知道你被我繞糊塗了沒有。
反正，協和醫學院培養的4+4醫學生，實際上要對標著其他醫學院的五年制臨床醫學畢業生，只是頂配版（或者叫美式版）。在美國都可以認證為MD，但在國內，協和的叫醫學博士、其他的叫臨床醫學本科。
就分享這麼多吧。
希望各位客觀看待協和4+4。制度是好制度，是否被玩壞了不知道。
但我堅信，經過這次D醫生事件，協和醫學招生和教育會更加嚴謹。
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