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剛剛過去的週日晚，國會眾議院共和黨人公佈了一項重磅提案，計劃在未來十年削減逾9100億美元的聯邦支出，其中大部分來自聯邦醫療補助計劃（Medicaid）和《可負擔健保法》（Affordable Care Act）的改革。根據國會預算辦公室（CBO）的初步分析，這項立法將導致約860萬人失去健保，成千上萬的低收入家庭、老年人和殘疾人將面臨更高的醫療負擔。
這項提案是共和黨推動川普國內議程的一部分，旨在結合大幅減稅、擴大軍費等優先事項，同時試圖在黨內保守派和溫和派之間尋求平衡。雖然沒有對Medicaid進行結構性改革以安撫極右翼議員，但為了滿足財政鷹派要求能源和商務委員會在“十年節省8800億美元”的目標，法案中依然包含了大量開支削減。
其中最具爭議的是醫療方面的變化。這項提案為無子女的貧困成年人引入新的工作要求，規定他們每月至少需工作80小時才能繼續享有Medicaid。這一措施2018年曾在阿肯色州短暫實施，導致1.8萬人迅速失去保險。此外，法案還允許各州加強對受益人收入和居住地的審查頻率，並可因此中止保險資格。根據CBO的分析，文書負擔的加重預計將讓超過230萬人因此失去Medicaid，其中許多是老年人和殘疾人。
這項提案還尋求大幅提高部分低收入者的共同支付標準，例如年收入略高於聯邦貧困線（約1.56萬美元）者，未來看病將面臨最高35美元的自付費用，這對原本僅有極少負擔能力的群體來說是沉重的負擔。
幾個由民主黨控制、為無證移民提供醫保福利的州也特別被針對。根據新提案，如果這些州繼續提供此類補貼，聯邦將把對無子女、無殘疾成年人的補助比例從90%削減至80%，這將對加州、紐約和華盛頓等州構成財政壓力，除非這些州放棄針對無證移民的專案。
此外，該提案凍結了各州當前對醫療機構徵收的稅率，禁止各州透過提高稅率來增加聯邦匹配資金；同時，法案阻止各州使用“特殊關聯款項”向醫院支付超過聯邦醫療保險（Medicare）定價標準的Medicaid服務補貼。這些限制可能迫使依賴此類財政安排的州調整其醫療預算結構。
新法案還納入一系列社會政策變化，包括禁止Medicaid資助提供墮胎服務的機構，禁止為變性未成年人提供性別確認護理，並清理Medicaid系統中身份不合規的移民及已去世者。它還調整了可負擔健保市場的投保流程，縮短註冊期限、加強收入核查，並對“童年抵美者暫緩遣返計劃”（DACA）參與者的醫保資格實施限制。
在能源和環境政策方面，這項提案廢除了拜登時代的兩項影響汽車汙染與能效的法規，回收部分尚未使用的綠色專案資金，並放寬建設新能源管道的限制。這些政策變動預計將增加政府收入，作為填補減稅和支出缺口的手段之一。
儘管川普曾聲稱不支援“削減Medicaid”，他仍支援為其設定工作要求。包括緬因州國會參議員柯林斯（Susan Collins）和密蘇里州國會參議員霍利（Josh Hawley）也表示願意接受這項變化，儘管他們此前曾反對削弱Medicaid福利。
民主黨方面對此強烈抨擊。眾議院能源與商務委員會民主黨領袖、來自新澤西州的議員帕隆（Frank Pallone）在宣告中表示：“毫無疑問，如果這項法案獲得透過，成千上萬美國人將失去醫保，醫院將關閉，老年人將無法獲得所需的醫療服務，數百萬人的保費將上漲。”
這項法案目前正由眾議院能源與商務委員會審議，預計將在未來幾周內成為國會最具爭議的議題之一。
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