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在圍繞聯邦預算削減的激烈博弈中，國會眾議院議長約翰遜（Mike Johnson）本週放棄了一項激進方案，即透過削減醫療補助來籌措資金支援特朗普總統的國內議程。這一決定反映出共和黨內保守派和溫和派在醫療開支問題上的嚴重分歧，也令2萬億美元削減目標的實現前景更加複雜。
約翰遜撤回削減醫療補助撥款計劃
5月6日，在與一群較為溫和的共和黨議員會面後，約翰遜向媒體表示，眾議院共和黨人已排除了透過降低聯邦政府對各州醫療補助撥款、影響數千萬依靠《平價醫療法案》擴充套件醫療補助的人群的方案。他還透露，另一種透過將聯邦撥款改為按人頭固定撥付的方式，也基本被擱置。
“我想我們也排除了這種可能性，但請繼續關注。”約翰遜說。
《紐約時報》指出，此次撤退表明，許多眾議院共和黨人認為這些措施會給各州財政和醫療體系帶來過大沖擊，在政治上亦代價高昂。與此同時，這也凸顯了眾議院要想找到既能達到共和黨人自己設定的支出目標，又能贏得足夠票數透過的醫療補助削減方案，將更加步履維艱。
保守派與溫和派分歧加劇
儘管溫和派成功暫緩激進方案，但共和黨內極端保守派迅速表達不滿。得克薩斯州共和黨眾議員羅伊（Chip Roy）公開表示，“有必要停止掠奪弱勢群體，去資助健全人。”他堅稱，削減《平價醫療法案》擴充套件的醫療補助應是最低限度。
眾議院共和黨目前正尋求在十年內削減約2萬億美元支出，以抵消延長2017年特朗普減稅政策和新增減稅措施的影響。其中，醫療補助計劃因其龐大的預算規模，成為削減目標之一。按照現行眾議院預算方案，監督該計劃的委員會需削減8800億美元，但缺乏共識使計劃難以推進。
一些共和黨保守派將擴大醫保福利視為“奧巴馬醫改”的核心內容，認為這是必須廢除的物件。但代表搖擺選區的議員，尤其來自醫療補助使用率較高的加州、紐約和新澤西等州的共和黨人，則明確反對觸碰醫療補助。新澤西州共和黨議員範德魯（Jeff Van Drew）表示：“我絕不會支援削減醫療補助、醫療保險或社會保障，除非是為了遏制浪費、欺詐和濫用。”
特朗普立場左右預算走向
在黨內激辯之際，總統特朗普（Donald Trump）的態度也成為重要變數。儘管特朗普力挺減稅和削減開支，但他多次強調不應“觸及醫療補助”，並反對大規模削減該專案。一位白宮官員透露，特朗普正在推動透過擴大處方藥折扣來降低聯邦醫療支出，試圖避免政治風險，但這項措施節省的資金遠無法滿足預算要求。
預算辦公室最新資料顯示，如果大幅削減醫療補助擴充套件計劃的撥款，十年內將節省7100億美元，但也會導致550萬人失去醫療補助保障、240萬人失去醫保。即便是另一種限制各州為增加聯邦醫保計劃支出而採取的醫院稅和其他融資手段的方案，也將造成390萬人失去醫保，且對共和黨主導的各州影響更大。
目前，共和黨內尚未找到一套既能滿足財政目標、又能獲得足夠黨內票數支援的替代方案。隨著預算談判進入關鍵階段，醫療補助改革已成為考驗黨內團結與政策取捨的核心戰場。
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