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美國國會眾議院共和黨人近日公佈了一項備受爭議的預算提案，計劃在未來十年內削減超過9100億美元的聯邦支出。其中，對聯邦醫療補助計劃（Medicaid）和《可負擔健保法》（Affordable Care Act）的改革成為焦點，引發了關於醫療保障公平性和可及性的激烈辯論。根據國會預算辦公室（CBO）的初步分析，該提案一旦實施，預計將導致約860萬美國人失去醫療保險，並對低收入家庭、老年人和殘疾人群體造成嚴重的醫療負擔。
該預算提案是共和黨推動前總統特朗普國內議程的重要組成部分，旨在平衡大幅減稅、增加軍費等優先事項，同時尋求在黨內保守派和溫和派之間達成妥協。儘管為了安撫極右翼議員，提案並未對Medicaid進行結構性改革，但為了滿足財政鷹派“十年節省8800億美元”的要求，提案仍包含了大量開支削減措施，其中醫療領域的改革尤為引人關注。
提案的核心爭議點之一是為無子女的貧困成年人引入新的工作要求。根據提案，他們每月需工作至少80小時才能繼續享受Medicaid。這一措施曾在2018年於阿肯色州短暫實施，導致1.8萬人迅速失去醫療保險。此外，提案還允許各州加強對Medicaid受益人收入和居住地的審查頻率，並可據此中止其保險資格。CBO的分析顯示，繁瑣的文書工作預計將導致超過230萬人失去Medicaid，其中大部分是老年人和殘疾人。
提案還尋求大幅提高部分低收入者的共同支付標準。例如，年收入略高於聯邦貧困線（約1.56萬美元）的個人，未來每次就醫可能面臨高達35美元的自付費用。這對原本經濟拮据的群體來說，無疑是雪上加霜。
此外，該提案還針對幾個由民主黨控制、為無證移民提供醫保福利的州。根據新提案，如果這些州繼續提供此類補貼，聯邦政府將把對無子女、無殘疾成年人的補助比例從90%削減至80%，這將對加利福尼亞州、紐約州和華盛頓州等州造成巨大的財政壓力，迫使它們要麼放棄相關專案，要麼自行承擔額外的財政負擔。
提案還凍結了各州當前對醫療機構徵收的稅率，並禁止各州透過提高稅率來增加聯邦匹配資金。同時，提案還限制各州使用“特殊關聯款項”向醫院支付高於聯邦醫療保險（Medicare）定價標準的Medicaid服務補貼。這些限制措施可能迫使依賴此類財政安排的州重新調整其醫療預算結構。
除了醫療領域的改革，該提案還涵蓋了一系列社會政策變化，包括禁止Medicaid資助提供墮胎服務的機構，禁止為變性未成年人提供性別確認護理，並清理Medicaid系統中身份不合規的移民和已去世者。提案還調整了可負擔健保市場的投保流程，縮短註冊期限、加強收入核查，並對“童年抵美者暫緩遣返計劃”（DACA）參與者的醫保資格實施限制。
在能源和環境政策方面，提案廢除了拜登政府時期影響汽車汙染和能效的兩項法規，回收部分尚未使用的綠色專案資金，並放寬建設新能源管道的限制。這些政策變動預計將增加政府收入，以彌補減稅和支出削減帶來的財政缺口。
儘管前總統特朗普曾公開表示不支援削減Medicaid，但他支援為Medicaid設定工作要求。緬因州聯邦參議員蘇珊·柯林斯（Susan Collins）和密蘇里州聯邦參議員喬什·霍利（Josh Hawley）也表達了對引入工作要求的開放態度，儘管他們此前曾對削弱Medicaid福利表示擔憂。
民主黨方面對該預算提案予以強烈譴責。眾議院能源與商務委員會民主黨領袖、新澤西州議員弗蘭克·帕隆（Frank Pallone）在一份宣告中警告稱：“毫無疑問，如果這項法案獲得透過，數百萬美國人將失去醫療保險，醫院將面臨倒閉，老年人將無法獲得所需的醫療服務，數百萬人的醫療保險費用將大幅上漲。”
目前，該預算提案正在眾議院能源與商務委員會接受審議，預計將在未來幾周內成為美國國會最具爭議的議題之一，其最終走向將對數百萬美國人的醫療保障產生深遠影響。