來源：《財經》雜誌
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特區政府總資助佔比行將不升反降，為實現“對的地方、對的時間、找對的人”，中國香港的公營醫療體系將重切醫療補助蛋糕，透過減少浪費盡可能保障更多危重疾患者切實需求，改革將如何落地？
在大量爭議乃至反對聲中，素來以相對免費的公立醫療系統著稱的中國香港特區，將從2026年1月1日起，對當地將近30個專案的醫療服務進行價格上調。
這意味著，在仍不需要每月或每年繳納醫保情況下，市民到當地公營醫療體系求醫問藥的自付費用宏觀佔比，將從目前的2.4%在五年內提升至10%左右。這是3月25日中國香港特區政府醫務衛生局（下稱“醫衛局”）公佈的公營醫療收費改革涉及的核心內容之一。
在此之前，因調整屢屢引發巨大爭議，當地原本應每兩年檢討一次的公營醫療體系收費機制，已有八年時間未曾經歷調整，這使得特區政府公帑對公立醫療的整體資助率高達97.6%，成為該體系往往被標籤化認為是“免費醫療體系”的基礎。
隨著當地人口老化加劇帶來醫療需求及裝置更新成本上升，加之中國香港特區政府接連數年以千億元（港元，下同）計算的財政赤字，不改革則會導致整個公立醫療系統崩潰，則成為此次改革最終“迎難而上”的大背景。
“香港醫療系統面臨很大挑戰，人口老化令醫療需求不斷上升，醫學進步、診治能力提升及先進新藥械和治療方法，也使得醫療成本上升。”醫衛局長盧寵茂在解釋此次改革的初衷時指出，“收費改革大原則是能者共付、輕症共付。調整收費帶來的額外收入，會全數投放到醫療範疇，幫助更多貧、急、重、危的病人。香港特區政府承擔並無改變。”
相關政策的制定經一年多時間醞釀，最初由呼籲增加急診室收費起步，在2024年特區政府的《施政報告》則提出“深化醫療體系改革”，直至近日公佈整體方案。也因如此，此次醫療新政推出，雖名為收費改革，實際上涉及資助原則、費用調整、保障範圍等多個方面，覆蓋面較為完整，且儘量考慮患者接受度。
在中國香港特區政府總資助佔比將逐年下降前提下，當地公營醫療體系將對相對縮小的醫療蛋糕重新切割，透過減少浪費盡可能保障更多的危重疾患者的切實醫療需求，方為此次改革的核心議題。
整體而言，此次改革或可歸納以下幾項特點：
首先，與大多數發達經濟體的公營醫療補貼率相比，改革後的中國香港特區醫療衛生體系仍會處於高補貼狀態。按照目前情況來看，因中國香港特區實行簡單低稅率政策，沒有全民醫保體系，市民不需要每月或者每年繳納醫保供款的情況下，可以不足3%的超低共付率（即自費率）使用公營醫療服務，特區政府資助佔比達97.6%。而掃描及磁力共振等檢查專案則免費，意味著補貼率為100%，被稱為“絕無僅有”。
與之相比，大多數發達經濟體的相關佔比一般不超過九成。部分有強制醫保的國家或地區，其補貼率則只有八成左右，例如新加坡等地。
在高補貼佔比等因素影響下，過去十年間，港府的公共醫療開支增加了近一倍左右。隨著人口老化持續加劇及財政收入減少，香港的公營醫療體系正面臨難以為繼的困局。根據最近公佈的香港《財政預算案》顯示：醫衛局在2025-2026年度開支預算達1048億元，佔政府總預算16.6%，屬第二大支出部門。最大的則是社會福利署，開支預算1252億元。
從2026年初實施改革後，中國香港特區的相關佔比，將在一年內從97.6%降低至94%，五年內則降低至90%。這也意味著未來數年內當地還將有兩次收費檢討，亦或提價。
其次，不一刀切而是儘量減少錯配，是此次改革的方法論。為此，香港將按不同公營醫療服務釐定政府資助水平和共付比例。例如，從醫療收費調整所涉及的面來看，急診室、住院、專科門診、家庭醫學門診，以及各種檢驗服務等，其相關收費的增加並非以簡單的百分比進行調整。
在這一過程中，“輕症共付、能者共付、按項共付”等作為考慮原則，旨在扭轉當地小病少花錢、大病多花錢的窘境。細究當地醫療資源錯配現象的根源，則是小病獲得更高資助額度，大病卻因資助額度不足造成要自費。改革後，保障急症、重症病人因此成為需要加強的方面。
這一過程依然在引發大量爭議，例如門診收費即從原有的50元大幅度提升至150元。改革旨在分流門診服務物件，使得那些無力支付私人醫療系統高昂價格的市民儘量降低對急診室的依賴，而一般市民則將轉移至所謂的慢病共治系統。
簡言之，透過收費的提升將不同的病人進行分流，減少症狀較輕市民對公營醫療系統的依賴。不至於“傷風感冒也要看急診取藥”。以當地醫管局年報披露的資料為例：目前使用急診室、專科門診及住院服務的資助比率分別為91%、95%及98%。
2023-2024年間，當地急症室有超過214萬人次求診，以每症2070元成本估算，如六成為非急症，即128萬人已花費超過26億元醫療費用。但在市民真正患上大病後，目前則有約5萬名重症病人需自費買藥，甚至有病人需一年承擔近100萬的醫療開支。
其次，透過收費提升增加收入，在當地醫療體系公帑資助佔比下降仍能維繫運作的同時，對貧困、危重病人的保障，則將會成為存量資源的重點關注。究其核心，則是儘量不讓當地市民出現“因病致窮”“因病返貧”等現象。
為求改革落地，此次改革亦有清晰的框架制度安排。主要包括放寬減免機制的申請資格、增設全年一萬元的收費上限（即多出的費用申請免付），以及加速引入更多有效創新的藥物及器械、同時放寬資助申請資格等。
按照醫衛局估計，相關改革後當地每年會約有30億元收入，將全數用於公營醫療服務開支。而按照當地現行的公營醫療費用減免機制，領取綜援和年滿75歲長津的受惠人可豁免收費，其他有經濟困難者亦可申請減免。
在此基礎上，香港的此次改革將在三個方面進行加強保障，包括放寬收費減免機制的收入及資產限額等，如此測算下來，當地符合減免資格的受惠人數，將由目前的30萬增至超過百萬人，約為當地總人口的七分之一。
為保障前述特定人群，相關政策在落地時亦會採取較為細緻的安排。例如在急診室收費方面，雖將由180元增至400元，但第一類（危殆）及第二類（危急）病人仍可獲得豁免。此外，基礎專案諸如一般X光檢查、肝功能檢查等維持免費，進階專案則要收費，高階專案磁力共振每次收費500元。
“這是為了儘量避免目前有病無病都要照一照、初診複診也要照一照的現象。在不花錢或者少花錢的情況下，其實很難區分哪些應當哪些不應當。透過收費，可在一定程度上避免過度醫療、過度檢查。”一位當地醫療體系的研究人士分析指出，“儘管看似低成本乃至免費，但當地在CT、超聲波掃描、磁力共振（MRI）等獲得高額補貼的服務方面，非急症病人的輪候時間，其實也動輒超過兩年。”
最後，因當地整體醫療體系的構成較為複雜，此次中國香港特區的醫療收費改革成效仍有待觀察。一方面，目前的改革旨在對重症等患者傾斜，儘量減少急診室的使用，但後者仍是大多數市民日常所可能頻密接觸的。如何減少相關患者的顧慮，避免延誤醫治，被認為仍需要進一步明確改革措施。
另一方面，例如市民的醫療開支是否出現不合理加重，以及私營醫療體系是否會趁機加價帶來進一步的“醫療通脹”等。所謂醫療通脹，目前主要存在於當地的私營醫療體系當中。因該系統的收費服務被普遍認為缺乏透明度，對此測算的增長在近三年一直維持在每年8%的高水平。事實上，部分私營服務的提供者，還會根據病人是否購買醫保來決定是否收取更高的費用。
對此，中國香港特區立法會衛生事務委員會副主席陳沛良近日指出：公營醫療收費調整，會影響私營市場。當局有必要同時提高私營醫療機構收費的透明度，令有經濟能力的市民安心選擇私營醫療體系，長遠來看也能分擔公營醫療系統的壓力。
“公營醫療收費改革是本港醫療體系持續發展的必經之路。特區政府宜把握是次契機，以精準資助調節需求，以基層擴容疏導壓力，雙軌並進構建可持續醫療體系。”團結香港基金醫療及社會創新主管周嘉俊也在近日撰文指出，“畢竟再完美的收費架構措施，若缺乏足夠基層醫療服務承接，終將淪為空中樓閣。只有讓市民懂得在‘對的地方、對的時間、找對的人’，才是此次醫療收費改革的最終目標。”
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