2025.03.11

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導讀：一方面是人口老齡化、少子化的趨勢下，家屬陪護的壓力越來越大；另一方面是現行的醫院護工陪護的收費高，且服務質量和專業度也難以滿足患者和家屬的期待。

作者 | 第一財經錢童心

據上海市衛生健康委介紹，為積極應對人口老齡化，更好滿足人民群眾多樣化、多層次和高品質的護理服務需求，減少患者在院期間家屬陪護壓力，有效改善患者就醫體驗，決定在三級醫療機構首批開展“免陪照護服務”試點工作。

上海市衛健委稱，2025年5月底之前，市級、區級三級醫療機構（設有重症監護室）全部開展“免陪照護服務”試點，其他型別的公立醫療機構自願參加試點的，也可參加首批試點。

並非適用所有患者

所謂的“免陪照護服務”，是由醫療機構的專業醫療護理員，為住院患者提供24小時不間斷的生活照護服務，不依賴患者家屬親自陪護，也不需要家屬自聘護工；服務物件僅適用於特級、I級護理的住院患者；採用1+X的病區模式，其中1為重症監護病區，X為醫療機構根據實際情況選擇的其他病區或單元（數量不限）。

此外，“免陪照護服務”的醫療服務專案價格以及支付範圍、標準由市醫保局另行制定釋出。

第一財經記者從上海市衛健委相關方面瞭解到，此次“免陪護”服務試點的推出主要有幾個背景，一方面是人口老齡化、少子化的趨勢下，家屬陪護的壓力越來越大；另一方面是現行的醫院護工陪護的收費高，且服務質量和專業度也難以滿足患者和家屬的期待。在這一背景下，推出試點具有社會經濟意義，並且能使醫院對護理人員的管理進一步得到規範。

此前，上海已有包括上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院胸外科和泌尿外科等病房進行了“免陪護”服務試點工作。第一財經記者瞭解到，參照護工市場的收費標準，仁濟醫院“免陪護”服務每天收費是150元，暫時還未納入醫保。

據仁濟醫院胸外科護士長倪科春介紹，無陪護病房適合三類學科：一是手術節奏“短、平、快”的；二是患者術後能很快進行恢復活動的；三是病床週轉率較高的。

一位上海大型三甲醫院神經外科主任對第一財經記者表示，從此次“免陪護”試點的服務物件來看，適用於特級、I級護理的住院患者，這些患者對專業護理的要求更高，由專業的護理人員提供照護具有更大的價值。

上述專家表示，由於每個科室的特點不同，對護理的要求也不同，即便是神經外科也分多個亞專科，因此要培訓專業的護理人員還是有不小的挑戰，而且目前各個科室的護理人員本來就人手緊張。但他仍然表示：“對於新事物和新思路，我保持開放心態。”

免陪護病房的護理人員配置是否足夠、服務能否跟上也成為患者及家屬最關心的問題。以仁濟醫院胸外科為例，該科室病區共有45張核定床位，由20餘名護士、7名醫療護理員（即“護工”）共同照護管理。床護配比為1:0.6，也就是說一個護理人員需要照顧1.67個患者。

“無陪護模式要想真正長效、良性地執行，壓力最大的是護士、護工群體。”仁濟醫院胸外科主任趙曉菁說。仁濟醫院護理部主任奚慧琴也表示，當陪護職責進一步向護士傾斜後，需具體測算人力成本是否足夠覆蓋。

專科醫院早已實施

在一些專科醫院，此類“免陪護”病房的模式已經開展實行，且取得較好的反饋。相比大型綜合醫院而言，專科醫院患者病種相對集中，也更有利於“免陪護”模式的推廣。

廈門大學附屬心血管病醫院（簡稱“廈心醫院”）自2017年起就開始探索“免陪護”病房，並於2019年開始實施全院“免陪護”管理，也是國內較早推廣該模式的公立醫院。患者每天最少只需要花120元，就有護理員提供全面的生活照料；並且和普通護工不同，護理員更熟悉心臟病患者的護理。

據廈心醫院介紹，該院住院患者以老年人為主。患者和家屬進一步瞭解無陪護管理後，簽署“陪護服務協議書”之後，患者就交由責任護士和護理員管理，但仍然允許患者家屬在每天固定時間點進行探視。此外，幼兒、老人、重症患者等特殊人群如有需求，醫生評估後可批准一位家屬陪伴，但不得參與護理，醫院病區的留陪率不超過10％。

不過，廈心醫院I級護理患者佔比僅11％。相比之下，一些醫生坦言，綜合醫院住院患者病情更為複雜，基礎疾病多，自理能力評分普遍較低，對護理員的專業培訓要求更高，這也使“無陪護”病房在大型三級醫院的推廣面臨更大挑戰。

支付問題也是“免陪護”病房推廣的關鍵。在北京、上海等一線城市，提供1對1服務的護工價格是240元—350元/天。儘管不少公立醫院與第三方護工服務外包公司的合作近年來逐步趨於規範，但護工哄抬價格、挑選病人等亂象仍然存在，甚至出現“黑護工”虐待患者的情況。

目前，廈心醫院按患者病情和自理能力，最初設定I級護理收費150元/天，II級護理100元/天；近兩年，醫院將I、II級護理費各上調20元/天，逐步收支平衡。患者平均住院週期為7天，“免陪護”平均服務花費不超過千元。

在復旦大學上海醫學院副院長朱同玉教授看來，“免陪護”模式下，醫院管理會更規範，醫院病床週轉率也會得到提升。據介紹，截至2023年，廈心醫院患者的住院時長由推行“免陪護”病房前的7.13天縮短到6.82天。

朱同玉建議，各地經濟、人口、老齡化狀況不同，建議“免陪護”病房從老齡化嚴重的大城市三級及以上醫院起步，醫院根據條件自願試點。

微信編輯 | 夏木

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