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春天到了，又到了動物們起疹子的時候，不過這篇文章並不是專門介紹過敏的，這實在有點老生常談了。
但關於起疹子有個事你可能沒想過：為啥我們身上起的疹子或者像肥胖紋那些紋路，像是會知道往哪個地方長，在身上畫畫似的。
01
你要長毛沒準和狗狗一樣
在100多年前，德國皮膚醫生Alfred Blaschko有著同樣的困惑，因此他將一百多名病人的皮損重現在模型上，發現分佈竟然有規律可循：在背部呈V字，在胸部和身體側面則呈S字，在頭部卻呈現波浪狀。而這些在身體上看不見的線條，便是
布拉什克氏線
（Blaschko lines）。
身體和頭面部布拉什克氏線的分佈
圖源：參考文獻[1][2]
布拉什克氏線可能是因為胚胎時期細胞的遷移，由於外胚層細胞會沿著垂直於中軸的方向向兩側伸展，而它們最終會分化出皮膚的黑色素細胞和角質形成細胞，所以其表現就是在有的疾病中，皮膚像畫畫一樣出現條紋，這叫做鑲嵌現象或嵌合現象（mosaicism）。
狗狗身上的花紋也是布拉什克氏線的表現，也是一種鑲嵌現象
圖源：參考文獻[1]
鑲嵌現象並不都沿著布拉什克氏線，有時候也會呈一片一片的，這種表現差異是因為其起源於胚胎時期的不同部分。因為這條線是假想的，所以當然是不可見的，
大多數情況在一些先天性疾病中才會表現出來
。一些後天疾病，例如表皮痣或扁平苔蘚，以及一些炎症也可能會沿著這條線生長。
沿著布拉什克氏線生長的疣狀皮損
02
我幹啥了就變成斑馬了
在十九世紀，來自澳大利亞的解剖學家Christian August Voigt在一些深膚色女性病人的大腿處，觀察到有時會呈現明顯的深淺分界線。這條線便以他的名字命名為Voigt's lines，也被叫做Futcher Lines，或色素性分界線（pigmentary demarcation line），根據不同的部位又可以分成好幾類。
不要怕不要怕都是正常現象
目前還不知道為啥會像斑馬一樣出現這樣一條線，一些理論認為這和外周皮膚神經支配有關，例如在妊娠後期，肥大的子宮可能會壓迫到脊髓S1和S2節段，恰好支配著大腿內後側這一部分。
而另一些研究則認為或許和激素水平有關係，他們在27名病人（26名女性和1名男性）中，發現有83%女性病人的促性腺激素存在異常，這同樣也影響到了她們體內雌激素和孕激素的水平。
頭面部的G型色素性分界線
圖源：參考文獻[6]
03
我的肥胖紋和媽媽的妊娠紋一樣嗎
再說說我們更熟悉的可見的“紋路”。比如懷孕時出現的身體紋路，最為人所知的自然是妊娠紋，這是因為懷孕時腹部的皮膚會被拉伸，在各種激素的影響下，使皮膚中的纖維發生斷裂或重構，就顯示出了妊娠紋。
媽媽們真的犧牲了很多
圖源：111.wales.nhs.uk
妊娠紋
是種因皮膚中的真皮層過度伸展產生的紋路，也可以叫做
膨脹紋或者萎縮紋
，傳聞中長胖時出現的肥胖紋，以及青春期長身體或劇烈健身長出的生長紋，都可以包括在這裡邊。
至於為啥有兩個名字，在這種條紋出現的早期，通常會顯出紅色或紅紫色，並微微向外凸出，因此稱為膨脹紋或紅紋（striae rubrae）。而隨著時間推移，大概幾個月到一年之後，這些條紋會慢慢變淡變淺，摸上去也會略微向內凹，就稱為萎縮紋或白紋（Striae albae）了。
忍不住擼起褲管摸了摸
這種紋路隨著分娩或是保持住體型，通常不太會再重新長出來新的。如果一直都在長新的還不褪色，有可能提示著一些嚴重疾病，如庫欣綜合徵（Cushing syndrome），這是一種內分泌疾病，會產生過多的糖皮質激素，從而產生膨脹紋。
一位因垂體病變而引起庫欣綜合徵的患者
圖源：thelancet
其實懷孕初期，皮膚就會出現變化，除了臉色開始發暗或是長一些雀斑，還可以在下腹部看到沿著腹中線上的皮膚變深，也就是黑線（linea nigra）。大約90%的孕婦在妊娠的前三個月會長出來黑線。
但很多女生一直就有這條線
圖源：DermNetNZ
目前認為這是雌激素和孕激素含量的改變引起的，它們會刺激皮膚中的黑素細胞分泌黑色素。不過一項針對5500多人的統計表明，有92%的孕婦會出現這一條線，也有16%的未孕女性會有相同的表現，甚至在青少年、新生兒，以及成年男性中也可能會見到黑線。一些藥物，比如治療前列腺疾病的，也可能會影響黑色素分泌，從而產生黑線。
04
科伯納現象：啥事沒有你就喜歡碰瓷
以上情況還是勉強有跡可循的，即使是看起來不規律的膨脹紋大致也是按照皮膚紋理出現的，然而在一些疾病，如銀屑病或者白癜風中，如果未被影響到的皮膚受到了創傷，那這些地方也可能會產生相應的病變，有點像碰瓷，即科伯納現象（Koebner phenomenon ）。
一個微不足道的傷口也可能會引起科伯納現象
科伯納現象看起來和蕁麻疹等過敏類的皮膚病很像。其實雖然也和免疫相關，但是兩碼事，因為前者在機制上更加複雜且尚未完全明確，也並不是疾病的過程，更像激發潛在疾病的預兆，一些人可能紋了身僅有區域性症狀，過不久就出現到了全身。所以在白癜風的治療中，它甚至可以作為疾病活躍程度和預後的指徵。
和它類似的還有沃爾夫同位反應（Wolf's Isotopic Response），這種現象較少見，即另外一種疾病在先前那個病的病損處長出來，比如之前那地方長了個皰（通常是HZV即單純皰疹病毒感染），同樣位置下次可能再長個溼疹，有點像種瓜得豆。
這名患者在切除纖維肉瘤的瘢痕處
重新長出了扁平苔蘚
即那些紫色的斑塊
有趣的是這兩種反應都有更加罕見的“逆反應”：逆科伯納反應（Reverse Koebner phenomenon）是指皮膚損傷可能會讓區域性的病損恢復，而逆沃爾夫同位反應(Reverse Wolf's Isotopic Response)則是指區域性皮膚在第一次皮膚的病損痊癒後，在第二次疾病中毫髮無損。具體為啥它們這樣隨心所欲，實在是不清楚，假說都有好幾種，可能與免疫有關。
雖然不太嚴謹，不過可以理解成梅長蘇被蟲子咬了中了火寒毒，夏江給他下毒也沒用了。圖源：參考文獻[10]
總之疹子和紋路往哪長就是有那麼點規律但又不完全有，主打一個出其不意，有的痕跡你不必外貌焦慮，有些是該去醫院查查了。
參考文獻
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撰文 | 蕭旭
微信編輯 | 趙之遇