問病史時病人提到了他是飛行員，飛B52。倒不是最近B2名聲大噪，而是他想強調他的身體曾經是多麼強壯，現在照樣強壯。
平時我看病人時總喜歡先看病人的MRI，2023年他有個右側大腦的中風（ Right MCA），這個飛行員今年才65歲，怎麼會得中風？結果病史上看到他有房顫，這就好解釋了。
他顯然是帶著一臉困惑被家庭醫生送到我這裡，最近他因為一個兄弟去世趕著去了一趟芝加哥，開了11個小時汽車。結果到了當地就出現暈厥，神智不清，小便失禁，到了當地醫院後發現有肺栓塞和雙腿靜脈血栓，氣管插管在ICU待了1個星期。當地神經科醫生認為他的症狀是癲癇導致的意識障礙，屬於一種非抽搐性癲癇，雖然EEG倒是沒有證據，但還是給他上了抗癲癇藥物。
回來後他顯然不喜歡癲癇這個診斷，也不喜歡這個抗癲癇藥物Keppra的副作用。
長途開車應該是靜脈血栓的一個原因，但他不是在中風後因為房顫在吃抗凝藥物嗎？ 這個藥物應該可以防血栓。可惜的是，他把抗凝藥物停了，而且已經停了一個月，原因是他鼻出血不止。所以心臟科把抗凝藥物停了，準備給他安watchman，左心耳封堵術，一個心臟的小手術可以預防房顫引起的中風。
我顯然也不喜歡癲癇這個診斷。儘管這個病人有中風的歷史，中風可以導致癲癇，但我實在沒有足夠的證據來證明這個病人發生過癲癇。毫無疑問，這個病人有過暈厥，但暈厥是因為肺栓塞導致的。研究表明，急診室看到的暈厥差不多有20% 是肺栓塞引起的。但考慮到病人有過中風的歷史，更因為病人要做心臟手術，我還是決定繼續抗癲癇藥物治療。
可轉念一想，這個病人有必要做心臟手術嗎？
抗凝藥物可以預防靜脈血栓和肺栓塞，同時可以預防房顫引起的中風，所以抗凝藥物對這個病人來說是最合適的。事實上這個病人已經重新開始吃抗凝藥物了，他也沒有再次出現鼻出血。即使再次出現鼻出血，耳鼻喉科也可以採取措施止血，而watchman只能預防房顫導致的中風，對靜脈血栓卻毫無作用。
所以我讓病人聯絡他的心臟科醫生取消Watchman手術。如果心臟科醫生同意不再手術，我會進一步考慮把他的抗癲癇藥物減低劑量甚至在將來停藥。
飛行員腦子非常清醒，他完全同意我的建議。看來開B52的飛行員智商還是頂呱呱的，即使半邊大腦已經中風了，思維理解能力還是超過普通病人。