作者：Chris Kresser 編譯：木森來源：chriskresser.com無需授權可以轉載，但請保留以上宣告
腸易激綜合徵（IBS）影響著15%的美國人（譯者注：中國約為11%），
是第二大造成工作缺勤的原因（僅次於感冒）
。傳統的治療方案僅僅著眼於處理症狀，因而往往並不有效。只有找出IBS的根本原因，你才能真正恢復健康，而不需要吃下無數不必要的藥物。
腸易激綜合徵是全球範圍內最常見的功能性胃腸失調，不同的地區患病率從9%-23%不等。在全美，腸易激綜合徵佔據了12%的基層治療門診病例，每年造成的直接損失以及由生產力下降和礦工帶來的間接損失達210億美元。
腸易激綜合徵的症狀包括：噯氣、腹脹、便秘、腹瀉、便秘和腹瀉的交替進行、腹痛。這些症狀從輕微到嚴重不等。
那麼，究竟什麼是腸易激綜合徵？在醫學術語中，這是一種排除診斷（Diagnosis of Exclusion）。這即是當其他疾病被排除後給病人貼上的一種標籤。當你向醫生講述你噯氣、腹脹和腹痛的症狀時，她可能就會安排一系列的檢檢視你是否患有炎症性腸病（IBD）、胃食管反流病（GERD）、憩室炎以及其他器質性問題。
如果這些器質性的病變都被排除了，醫生會依據羅馬診斷標準來評估你的狀況。這包括：
在過去3個月內，每個月都有3日以上的反覆腹痛和不適，並且符合下列三項中的兩項以上：
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排便後症狀緩解
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伴隨排便性狀的改變
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伴隨排便次數的改變
如果你符合這些標準，你就被診斷為了IBS。你的醫生會根據你的症狀，給你開出以下處方：
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抗腹瀉藥。包括非處方藥洛哌丁胺以及膽酸結合劑，如消膽胺、考來維侖。（但諷刺的是，許多抗腹瀉藥都會造成腹脹）
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抗膽鹼藥或抗痙攣藥。包括莨菪鹼和雙環胺，用於減輕腸道痙攣和疼痛。（不幸的是，這些藥物會加重便秘，並可能引起其他症狀，比如排尿困難。同時，這些藥物會增加小腸細菌過度生長（SIBO）的風險，而小腸細菌過度生長是IBS的潛在原因之一——見下文）
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抗抑鬱藥（SSRIs）。這類藥物能夠幫助減輕抑鬱（和IBS相關）並且能夠抑制神經系統的活動從而控制腸道功能。
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IBS的特定藥物。阿洛司瓊（Alosetron），這種藥物能夠減緩腸道動力從而減輕腹瀉；魯比前列酮（Lubiprostone），可以增加腸道液體的分泌，從而增加腸道動力。這些藥物常被用作治療IBS的最後手段，並且阿洛司瓊只有加入了特定計劃的醫生才能開出處方，因為之前阿洛司瓊由於副作用被移出過市場。
腸易激綜合徵的傳統治療方式有什麼問題？
IBS的傳統治療方法僅僅是在抑制症狀，而並沒有解決根本的問題。上述的藥物只是注重於增加或減緩腸道運動（減輕腹瀉或便秘）以及減輕疼痛。
即使有些藥物能有效地起到這些作用（但根據患者來看，很多藥物並沒有太大作用），許多藥物都會引起IBS患者已經經歷的同樣症狀——比如噯氣和腹脹。
在有些情況下，藥物會存在嚴重的併發症和風險。阿洛司瓊，一種用於嚴重腹瀉型IBS的藥物，曾在出現嚴重的致命性副作用的案例出現後被葛蘭素（英國製藥公司）暫時召回。其中包括5例死亡和一些需要手術治療的案例。
治療IBS的更好方式：解決根本問題。
鑑於傳統的醫療手段未能起到很好的療效以及藥物治療會帶來種種副作用和風險，病人們需要更好的治療方案。
幸運的是，腸易激綜合徵可以被成功治療——甚至治癒——運用功能醫學的方法。在功能醫學中，我們注重健康問題的根本原因而不僅僅是抑制症狀，這才能使得病人得到持久的恢復和真正的治癒。
那麼IBS的真正原因是什麼？這取決於每個病人的不同狀況。IBS不是由簡單誘因導致的簡單疾病。它是一種綜合徵——由許多可能因素導致的一系列指徵和症狀。
實驗研究和我的臨床經驗都表明，以下的5種病理是許多IBS病人的根本原因。
傳統來看，IBS被認為是『功能性』胃腸功能失調。這意味著，它是由於消化道的異常功能造成的，而不是器質或生化異常造成的。在某些情況下沒錯，但在一些病人中確實存在生化異常（比如細菌過度生長）。
理解這一點非常重要，因為很多年以來許多病人都被告知他們的IBS在『腦袋裡』。這好像就是在說IBS是一種由焦慮、抑鬱和一些未知心理問題造成的身心失調。
當然，IBS可能包括腦-腸軸的的失調，但我們現在知道這主要是腸道中生化或器質性的病變導致的。這一重要的發現除去了IBS是『精神病』的誣名，也讓世界範圍內數千萬的IBS患者找到了希望。
一、小腸細菌過度生長（SIBO）
小腸細菌過度生長（SIBO）表現為小腸中細菌的不正常的過度繁殖。一項研究表明84%的IBS患者患有SIBO，並且相比健康對照組，IBS患者有SIBO的情況是26倍。
隨後關於SIBO和IBS相關性的研究結果混雜不清。這一部分可能是因為SIBO的檢測沒有一致的金標準，使得研究用於檢測SIBO的方法各不相同。
然而，有證據表明，在部分IBS患者中，SIBO是誘因。
用於治療SIBO的抗生素——比如利福昔明和新黴素——對IBS的患者有效。
比如，在一個隨機對照實驗研究中，用利福昔明治療10天的IBS患者，症狀的恢復能夠持續達10周。
最近的一項對5個研究的元分析發現，利福昔明對IBS的各種症狀都有所改善，並且相比於對照組，更能減輕腹脹問題。
二、腸道菌群失調（也叫微生態失調——dysbiosis）
人類的腸道微生物群是非常複雜的結構，其中包括超過100萬億的微生物。這些腸道微生物影響著我們的生理、代謝、營養和免疫功能。腸道菌群失調和胃腸道問題相關，比如IBS和炎症性腸病；同時，菌群的失調和許多腸外疾病相關，其中包括糖尿病和肥胖。
研究發現，83%的IBS患者的糞便生物標誌物存在異常，73%的患者存在腸道菌群失調。
許多研究都表明，用於調節菌群的益生菌和益生元能夠對IBS起到一定療效。除此之外，低FODMAP飲食（限制某些能餵養腸道細菌的碳水化合物）能夠對IBS起到作用。
三、腸道通透性增加（也叫腸漏症——leaky gut）
消化道最主要的作用之一就是作為一道屏障，防止病原體和未消化的食物顆粒等物質進入內環境。
許多研究發現，IBS和腸道通透性增加相關聯，一種叫白介素-22的細胞因子參與其中。白介素-22會影響腸道通透性。
值得提出的是，腸道通透性的增加是一種器質性的改變，這也就說明了IBS並不總是功能性的失調。
四、腸道感染
由於胃酸的保護作用，我們的腸道天生不容易受到病菌的侵襲。然而，現代生活中的許多方式損害了這一免疫作用，比如長期的壓力、不良的飲食、以及長期使用抑酸藥物。
許多腸道感染和IBS相關。比如，在長期的IBS患者中，有10%的病例和彎曲桿菌造成的食物中毒有關。像人芽囊原蟲、雙核內變形蟲、藍氏賈第鞭毛蟲等腸道寄生蟲的感染也是比較常見的IBS的原因。但這些病因常被漏診，即使是在發達國家中。
五、非乳糜瀉的麩質敏感（Non-Celiac Gluten Sensitivity）以及其他食物不耐受
和許多媒體的宣告相反，非乳糜瀉的麩質敏感是被醫學界承認並且可能會導致嚴重後果的病症。
事實上，我認為非乳糜瀉的麩質敏感比乳糜瀉面臨著更大的公眾健康挑戰。
非乳糜瀉的麩質敏感的患者常出現噯氣、腹脹、腹痛、大便頻率和性狀改變的症狀。這些症狀和IBS無法分辨。
這些患者常有腦袋迷糊（brain fog）以及疲勞等腸外症狀，這些症狀在IBS患者中也很常見。
對食物的不耐受，比如乳製品、雞蛋、花生、海鮮，在IBS患者中也很常見。這些不耐受可能是食物過敏（由IgE調節），也可能是慢性的不耐受（由IgG或IgA調節）
最近的一項評估了73名患者的研究推斷，食物過敏和不耐受——包括對於小麥和麩質的反應——應該考慮為IBS的潛在病理。
在我自己的臨床經驗中，我發現小麥/麩質的敏感和食物不耐受都是IBS最常見的誘因。
值得提出的是，在多數情況下，食物不耐受是由上述其他病理導致的。換句話說，IBS和食物不耐受都是更深層次問題的症狀，比如小腸細菌過度生長和腸道感染。
總結和建議
正如我在文章中所寫的，對IBS的傳統治療方法並不有效，並且還存在潛在的風險。僅僅是簡單地用藥物抑制IBS的症狀而不解決根本的問題，這注定只會讓病人終生使用沒有必要的藥物，並讓病人持續受到病痛。
值得慶幸的是，我們現在更加了解了造成IBS的原因。當這些根本問題被解決後，完全治癒是可能的。在我的臨床實踐中，我接診的一些患了20年以上的難治性IBS的患者，在解決了根本的腸道問題和改變了膳食後，幾乎得到了完全恢復。
如果你被診斷為IBS，我建議找一名功能醫學的醫生（或願意關注根本原因的醫生）來找到造成你的問題的根本原因。你不需要去接受一個叫做『腸易激綜合徵』的診斷，你也沒有必要花無盡的時間與疾病抗爭。
